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医保报销的 “甲类”“乙类” 是什么意思?你清楚吗?2022.6.8
文章来源:医保北京 时间:2022-06-08 10:36 点击:
在医保三大目录中,医保药品目录和诊疗项目目录分为“甲类”和“乙类”。“甲类”“乙类”所对应的药品和诊疗项目的报销范围有所不同。
 

No.1

 
医保药品目录中标注的“甲类”“乙类”是什么意思?
 

 
医保药品目录中的药品分为“甲类”和“乙类”。
甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。

 

 
参保人使用“甲类”药品时,可以全额纳入报销范围。
参保人使用“乙类”药品时,未标注个人负担比例的,需由个人先负担10%的药品费用,其余部分列入医疗保险基金支付范围。已经标注个人负担比例的,先由个人按标注的比例负担,其余部分列入医疗保险基金支付范围。
 
药品类别查询方式




No.2

诊疗项目目录中标注的“甲类”“乙类”是什么意思?
 

诊疗项目分为“甲类项目”和“乙类项目”。
“甲类目录”的诊疗项目是临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目。
“乙类目录”的诊疗项目是可供临床诊疗选择使用,效果确定,但需适当控制使用的诊疗项目。“乙类目录”中的部分项目,按照临床适应症、医院级别与专科特点、医疗技术人员资格等予以限定。
 

 
甲类项目全额纳入报销范围。
乙类项目需要个人先行负担部分费用,其余费用纳入报销范围

为了让大家对于乙类项目的报销规定有更清晰的了解,小编在这儿给大家举了几个例子
 

 
定额支付的诊疗项目
 
例1·
 
三级医院普通门诊医事服务费50元,个人支付10元,医保基金支付40元;
 
例2· 
 
三人间床位费60元,个人先行负担10元,其余50元纳入报销范围。
 
按比例个人先行负担的诊疗项目
 
例1· 
 
头部X线计算机体层(CT)平扫135元/次,个人先行负担8%,其余费用纳入报销范围;
 
例2· 
 
立体定向放射治疗装置【指:伽玛刀(r-刀)】16000元/例,个人先行负担20%,其余费用纳入报销范围。

来源:“医保北京”公众号
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