哪些医疗服务项目医保不报销？2023.11.5
文章来源：中国医疗保险 时间：2023-11-05 08:35 点击：次
去医院看病时，有些医疗服务项目医保可以报销，有些却需要自费。上期我们学习了医疗服务项目目录，知道了目录内的甲乙类医疗服务项目可以由医保基金按规定予以支付。
那么哪些项目不能使用医保报销，需要参保人自费呢?为什么有时候服务项目在目录内却无法使用医保报销呢?这一期我们来给大家一一解答。
为什么有时候目录内的服务项目却无法报销？
1、在非定点医疗机构就医的
根据医保政策，只有在医保定点医疗机构就医购药发生的医疗费用,医保才可以按规定支付相关费用。除急诊外，在非定点医药机构发生的医药费用，医保不予报销。
2、超出《医疗服务目录》规定的限定支付条件的
部分服务项目设定了限定支付范围的，则符合限定支付范围规定的费用，医保按规定可以支付;不符合限定支付范围的，不予支付;有适应症限制的，应具备相应的临床诊断或依据;规定了列入统筹基金支付范围的最高限额的，超过最高限额部分的费用,医保不予支付。
3、主手术或主项目不在《医疗服务目录》内的住院医疗费用
以不列入《医疗服务目录》的手术和治疗为主要手段或目的的住院过程中发生的医疗费用，不列入医保支付范围。比如美容手术住院过程中发生的手术治疗费用、使用的材料和药品等费用，医保不予支付。
4、非目录内的医疗服务项目中使用的医用材料费用
“医用材料”需要和“医疗服务项目”的支付相对应。也就是说医疗服务项目不属于医保支付范围的,该医疗服务项目中使用的医用材料，医保也不予支付。
不属于医保支付范围内的医疗服务项目有哪些？
特需专家门诊诊查费，产科陪伴分娩等特需医疗服务；各种美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等；各种减肥、增高项目；各种性功能障碍诊疗项目；各种科研性、临床验证性的诊疗项目等；近视眼矫形术；各类健康体检；气功疗法、音乐疗法、磁疗等辅助性治疗项目等。
来源：https://mp.weixin.qq.com/s/QJ3v5pSsYmAuO0IimFv49A
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