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英国皇家医学会院士 北京市朝阳糖尿病医院院长

之一

 
  4月16日,本报发表通讯《站在国际前沿的糖尿病专家》及《把握科学利器,战胜糖尿病魔》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业性强,我们不能一一回复做答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
  患者问:听您介绍了糖尿病治疗新理念,主张糖尿病患者要尽早使用胰岛素,请问早用胰岛素早到何时?
 

  王教授答:近年来国内外医学界作了大量早期使用外源性胰岛素的相关研究认为,从病理学角度来看,通过研究 I型和II型糖尿病病变的不同过程,可以得出结论,应不失时机地早期应用胰岛素治疗。

  I型糖尿病的特征是胰岛β细胞数目大量减少,并伴有胰岛炎症及淋巴细胞和单核细胞浸润。胰岛素β细胞储备功能和胰岛素分泌能力减低,因而血浆胰岛素水平降低,所以使用磺脲类口服降糖药物根本无效,必须终生依靠外源性胰岛素。

  II型糖尿病的特征是胰岛比正常人增大,但胰岛β细胞中分泌颗粒减少。当患者患病时间较长时,胰岛β细胞数量也会减少。

  同时有些 β细胞中可有胰淀粉肽沉着,会使胰岛β细胞变性、甚至凋亡。如果在患者早期及时给患者补充外源性胰岛素,上述胰岛细胞的病理改变有可能得到不同程度的修复。如果不及时补充外源性胰岛素,胰岛β细胞可会变性、凋亡以至逐渐纤维化,随着时间推移,胰岛逐渐萎缩,最后导致功能丧失。到了这时候即使再用外源性胰岛素,β细胞修复的可能性也很小了,成了不可逆改变。

  北京市朝阳糖尿病医院曾对新诊断的数十例 2型糖尿病患者在早期用饮食疗法无效后,应用胰岛素进行了强化治疗及改善胰岛微循环等综合治疗2周,其中多例在治疗以后已停掉胰岛素注射,仅靠单纯饮食控制及运动疗法,已维持正常血糖水平达数月以上。

  糖尿病患者到底应该何时进行胰岛素强化治疗?哪些患者应该进行胰岛素强化治疗?我们认为,除了严重肥胖、高胰岛素血症及有严重胰岛素抵抗等需要采取综合措施解决外,即使患病之初血糖不太高,空腹血糖超过 7.0mmol/L,或餐后2小时血糖超过11 mmol/L,一经确诊,就应及早使用胰岛素强化治疗。并辅以饮食和运动疗法,这样旨在最大程度地保护胰岛细胞,使受损伤的胰岛细胞得以休息并得到不同程度的修复,使糖尿病患者不必终身服药的目的成为可能。

 

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