院内新闻

英国皇家医学会院士 北京市朝阳糖尿病医院院长

之七

 
  4月16日,本报发表通讯《站在国际前沿的糖尿病专家》及《把握科学利器,战胜糖尿病魔》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业性强,我们不能一一回复做答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
  患者问: 我是 5年病史糖尿病人,我先后服用多种降糖药,都是开始有效,后来就无效了。我现在血糖居高不下,空腹血糖在11-13mmol/L之间,餐后血糖在15-20mmol/L之间,并且出现下肢麻木、视力下降、胸部憋闷的症状。医生说我是患有糖尿病并发症,请问,如何防治糖尿病和它的并发症呢?
 

  王教授答:如何有效的防治糖尿病及并发症,掌握战胜糖尿病的主动权,是广大糖尿病友关注的话题。其实糖尿病并不可怕,要想战胜它,就是要突出一个“早”字,就是一定要早检查、早发现、早预防、早治疗,即所谓的“四早”。防患于未然。即所谓的“上工治未病”。

  所谓的早检查,就是对糖尿病高危人群早期进行筛查,把糖尿病挡在发病之前。糖尿病高危人群的定义是: 1. 肥胖人群,即体重 >20% 以上者; 2. 高血压及脂肪代谢紊乱者; 3. 有糖尿病家族史的人群; 4. 长期工作紧张的人群; 5. 糖耐量异常的人群; 6. 有分娩巨大胎儿的妇女;现在认为长期吸烟者(即每日吸烟在 10 支以上)也应属于糖尿病高危人群,国际上很多学者认为 45 岁以上人群每年应进行糖耐量筛查。凡上述糖尿病高危人群,应早期到正规、专业的糖尿病防治机构,进行糖尿病早期筛查。糖尿病早期筛查的意义在于: 1. 发现人体内的早期糖代谢异常以便及时预防和治疗; 2. 针对高危人群的健康状况,制定科学合理的预防方案; 3. 一旦发现糖代谢异常的危险信号,可以早期给予医学干预,阻断糖尿病发生、发展的因果锁链。有这样一个属于糖尿病高危人群的张先生,他父母和妹妹都患有糖尿病,他对自己的健康状况非常关注。在通过系统的胰岛细胞功能检查后发现为糖耐量低减,(即血糖高于正常标准但尚未达到糖尿病确诊标准)胰岛 B 细胞分泌功能轻度减退,但他积极和专业医生配合,并在医生的指导下早期医学干预并采取科学的饮食和运动疗法,数年后他的胰岛细胞经过休息和修复后逐渐恢复正常,血糖不仅没有上升至糖尿病的血糖标准,反而逐渐降低至正常范围,所以他至今保持着健康的身体状况,没有发展成糖尿病人。在现实生活中,有很多人由于保健意识和知识不够,疏于对自己的健康管理,使糖尿病不知不觉地损害了自己的健康。研究表明,糖尿病患者到出现临床症状时,有的需要 2-3 年,甚至高达 7~10 年或更长的时间,在这个阶段,如能早期采取系统的医学干预和科学的生活方式,糖尿病高危人群,就很有可能不转变成糖尿病人,成为一生与糖尿病无缘的健康人群。

  糖尿病早期发现的意义非常重大,因为只有早发现才能早治疗,抓住宝贵的治疗时机,使早期受损伤的胰岛 B 细胞,得以休息、并得到不同程度的修复及恢复功能,这对提高糖尿病人寿命和生活质量有着极重要的意义。糖尿病典型症状是“三多一少”,即“多饮、多尿、多食”及体重的减轻。因此,有人认为糖尿病人都有“三多一少”症状,没有这些症状就不是糖尿病人,这些看法是片面的。对于占糖尿病 90% 以上的二型糖尿病人来说,如果不是日尿糖量超过 20 克的话,一般不会出现“三多一少”症状。在糖尿病早期阶段,可长期无任何身体的不适或仅感到轻度的身体乏力,在这个时候病人往往放松警惕,使糖尿病隐蔽地侵害着人体健康,甚至导致并发症的产生。有的糖尿病人,直到出现了严重的并发症,才被检查出糖尿病,不仅给糖尿病及其并发症的治疗带来了困难,也会因严重的并发症,给机体组织造成不可逆的损害。有一个 36 岁的女性糖尿病人,由于她有糖尿病的家族遗传史,但她未引起足够的重视,直到有一天她因脑梗塞到医院治疗才被检查出糖尿病。这个悲剧给我们的启迪是深刻的,这个患者的糖尿病如能早期发现,早期给予针对性很强的防治措施,其脑血管并发症是很有可能避免的。

  所谓的早预防、早治疗,就是对已经发现的糖尿病患者以及早期的并发症,积极采取先进的、科学的医学干预,尽早使病情得以控制,阻断、避免糖尿病并发症的产生。比如,糖尿病四大并发症之一的糖尿病下肢坏疽、是一种严重的糖尿病并发症,轻者使糖尿病患者生活质量降低,重者可致残、致死。糖尿病足虽然是一种威胁糖尿病人健康的严重并发症,但又是一种可防可治的疾病。糖尿病足分为 5 期,在 0 期,也就是存在糖尿病的高危因素,但无明显临床症状者。在这个阶段,如对糖尿病人采取控制血糖、改善微循环、或重建侧支循环等措施,使糖尿病患者下肢的血液循环改善,就不会发生糖尿病下肢坏疽。但是,如果疏于对糖尿病足早期诊断、早期治疗,患者一旦发生糖尿病下肢坏疽,就会带来严重的后果。总之,早期预防、早期发现、早期诊断、早期治疗,就能使 95% 以上的未破溃的糖尿病足早期患者,得到有效的控制,不发生足部坏疽。糖尿病足如此,糖尿病心脑血管病变、糖尿病肾病都如此。只要早期发现和早期治疗,就可收到事半功倍的效果。

    糖尿病的早治疗,要突出早期对胰岛细胞的保护。研究表明,对糖尿病患者早期采用保护胰岛细胞的综合疗法,不仅可以使已受损的胰岛 B 细胞得以休息、并得到不同程度的修复及不同程度的恢复功能,同时还可显著改善胰岛素受体的敏感性。一旦胰岛 B 细胞的功能得以有效的恢复,人体内源性胰岛素分泌量就会增多或分泌出的胰岛素质量就会有显著的改善;一旦胰岛素受体的敏感性得到增强,人体分泌的内源性胰岛素的生物活性就会显著提高,人体的碳水化合物、脂肪及蛋白质的代谢就会得以很好的改善,血糖就会平稳的降低,因高糖毒性对全身大血管和微血管的损害,就会得到减轻或消失。
 
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