院内新闻

英国皇家医学会院士 北京市朝阳糖尿病医院院长

之九

北京晚报 专题报道 2006.10.20
http://epaper.bjd.com.cn/wb/20061020/200610/t20061020_105529.htm
 
  4月16日,本报发表通讯《站在国际前沿的糖尿病专家》及《把握科学利器,战胜糖尿病魔》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业性强,我们不能一一回复做答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
患上糖尿病终生注射胰岛素?
专家:通过早期综合疗法有望修复胰岛功能
 
  患者问: 王教授您好,我今年35岁,因为工作关系,平时很少走路、运动,经常吸烟、饮酒,近两年身体发福,体重增加了10公斤,也有明显的啤酒肚,但平日未引起重视,总认为年轻,不会有什么疾病。近两个月自觉精力、体力明显下降,体重下降了5公斤,但仍超重20%,工作起来特别累,晚上爱困。在体检时查空腹血糖15mmol/L,餐后2小时血糖20mmol/L,被诊断为Ⅱ型糖尿病。用胰岛素诺和灵30R早18U,晚10U皮下注射,空腹血糖控制在8-10mmol/L之间,餐后2小时血糖控制在10-12mmol/L之间。我听说胰岛素一旦用上,就必须终生使用,我现在才35岁,如果终生注射胰岛素,那得注射多少年啊?我的思想压力很大;最近又听说有的病人胰岛功能有可能修复,胰岛素可以停用,是真的吗?请问我属于这类人群吗?我应该怎样治疗,有恢复好的可能吗?
 

  王教授答:您好,通过您的病史及血糖已可确诊为糖尿病。我对您的病情有以下几点看法:第一,近两年您因为不健康的生活方式(如不运动、吸烟、饮酒、精神紧张、生活压力大等)出现了体重增加,腹围增大(即向心型肥胖)。如果此时查血糖可能正常,做胰岛功能检查可能发现有胰岛素抵抗,即高胰岛素血症,体内代谢内环境已失去平衡,胰岛细胞呈高负荷的代偿性工作,最后出现失代偿情况,体重开始下降,血糖明显升高,出现典型糖尿病表现。所以很多糖尿病人几乎都有先胖后瘦的特点,一旦体重下降,说明胰岛功能可能已明显减低,但还未到胰岛功能完全衰竭的情况,此时如能得到积极正规的系统治疗,相当一部分病人胰岛细胞有望得到不同程度的修复和恢复。第二,您已早期使用胰岛素治疗,但血糖控制不够理想,这有几个可能,一则可能是胰岛素选择的种类不当和注射剂量、时间不够科学;二则因胰岛素受体不敏感。这样就会出现有的病人用上胰岛素但血糖仍然不降,达不到理想状态,这说明胰岛素是一种治疗方法,但如何使用胰岛素是很复杂的,并不是用上胰岛素就能理想控制血糖。必须经过综合正规系统治疗,促使胰岛素受体敏感性增加,促进内源性胰岛素高质量的分泌,会使血糖控制更理想,明显减少外源性胰岛素的用量,以至于逐渐停用,可以不必终生用胰岛素。第三,我们临床中有许多典型病例都像您的情况一样,如李女士,38岁,糖尿病史7年,入院时平均血糖10mmol/L,胰岛素总量24U/天,经综合疗法治疗两周,平均血糖控制在4.4-7.3mmol/L之间,胰岛素由24U/天减至4U/天,随访两周后已完全停用降糖药,仅靠饮食、运动疗法把血糖控制在4-7mmol/L之间。所以您很有可能在短期使用胰岛素后停用胰岛素,仅靠饮食、运动疗法,把血糖控制在理想状态,减少糖尿病并发症的出现,延长寿命,提高生活质量。因为您通过系统的个体化治疗,很有可能做到胰岛功能的早期恢复,很有可能不需终生注射胰岛素。
   另外还有许多临床成功病例,均已达到预期效果,通过以上实例告诉大家通过早期保护胰岛细胞综合疗法,可平稳控制血糖,可改善胰岛周围微循环及神经纤维的兴奋性,促进胰岛细胞的组织代谢,改善内环境,使胰岛素受体的敏感性增加,并增加内源性胰岛素的高质量分泌,最终促使胰岛功能的修复,并逐渐减少外源性胰岛素用量,达到可不必终生服药的目的,使患者并发症发生率明显降低,达到长寿和高质量生活的最理想生活方式。
   北京市朝阳糖尿病医院

 
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