人民政协报 健康周刊 2008.05.28
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈二)
-- 解读糖尿病概念
 
  患者问: 我是一名 46 岁的女性糖尿病患者,我在几次单位组织的体检中空腹血糖一直不高(空腹 4.8mmol/L ),但经常觉得头晕、乏力,血压也不稳定( 145/95mmHg ),我身体较胖,身高 160cm ,体重 65kg ,后来因做妇科手术,查出餐后血糖 13.6mmol/L ,医生定性为糖尿病。请问:我空腹血糖正常,也没有糖尿病人多饮、多食、多尿的症状,医生为什么给我定性糖尿病呢?请您给我详细地解释一下糖尿病的概念?
 

  王教授答:
  世界卫生组织给糖尿病下了这样定义:糖尿病是一种多病因代谢性疾病,特点是慢性高血糖,体内由于胰岛素分泌缺陷或作用缺陷引起的碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢紊乱。

  把人体的胰腺切开,在显微镜下观察,就会看到一个细胞团,像岛屿一样分布在胰腺内,这些细胞团称为“胰岛”。胰岛内有多种细胞,其中有一种β细胞,它就是胰岛素“加工厂”。它可以产生胰岛素。胰岛素可以降低血糖,促进蛋白和脂肪合成。没有胰岛素,人体蛋白和脂肪合成就会发生障碍。人体胰岛素缺乏,血液中葡萄糖就不会被人体利用,葡萄糖大量堆积在血液中,肝脏就会无节制地合成、输出葡萄糖,使血糖升高。这样,一方面细胞中缺少葡萄糖、缺少能量,人会感到饥饿、疲乏无力;一方面,血液中葡萄糖“泛滥成灾”,当血糖超过一定量时,就会从尿中漏出,同时带出大量水,造成尿量增加;体内缺水,人体就会消瘦没有抵抗力。这是临床上的“三多一少”,即多吃、多饮、多尿、消瘦。

  糖尿病分Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型因为胰岛功能损害无法分泌胰岛素,依赖补充外源性胰岛素治疗,以往也称胰岛素依赖型糖尿病。多发生于青少年。Ⅱ型糖尿病多发生于成人,大多数患者存在胰岛素抵抗现象,或既有胰岛素分泌功能受损又有胰岛素抵抗,即机体对自身胰岛素敏感性降低,使血中糖无法进入机体细胞被摄取利用,影响糖的代谢。成人多见。

  发病“三部曲”。Ⅱ型糖尿病发生分胰岛素抵抗、胰岛细胞功能受损、胰岛功能衰竭三个阶段。胰岛素抵抗阶段。即自身组织对胰岛素敏感性降低,使胰岛素不能发挥生物活性。具体表现在胰岛素转送,利用血糖能力降低和胰岛素对肝脏葡萄糖输出的抑制作用减弱。胰岛素抵抗会有什么后果呢?假设正常情况下,一个分子的胰岛素可打开一个通道,如果存在胰岛素抵抗,一个分子的胰岛素就打不开一个葡萄糖通道,可能需三四个分子的胰岛素,才能打开一隧道。因此,胰岛素抵抗结果使人体对胰岛素需要量增加,胰岛β细胞需要分泌更多的胰岛素代偿。正常情况下,胰岛细胞有强大储备功能,动用十分之一的能力,就可满足人体需要。但在这个阶段,胰岛素抵抗越重,需要的胰岛素也就越多。故人体内胰岛素水平也就越高。胰岛β细胞功能受损阶段:当人体胰岛素储备被耗竭,就不会增加胰岛素分泌。相反,胰岛β细胞如长期疲劳,胰岛β细胞就会受到损害。人体胰岛素相对不足,血糖就会升高。胰岛功能衰竭阶段:胰岛β细胞进一步受损,就会发生衰竭,如果不及时准确地补充外源性胰岛素,就会使血糖显著升高,产生酮症酸中毒,高渗性昏迷等严重并发症,甚至会危及人的生命。糖尿病侵害人体非常隐匿。尤其在胰岛抵抗阶段,人体可能无明显症状,反而呈现能吃能喝貌似“健康”的现象,患者对此往往疏忽大意。

  就你个人的情况我做如下分析:

  第一,如果你自述的血糖结果准确的话(餐后血糖 13.6 mmol/L ),你可以被诊断为糖尿病人。你虽然空腹血糖不高,但餐后血糖已超过 11.1mmol/L ,符合糖尿病的诊断标准。有“餐后高血糖型的特点”。第二,因你血压和体重较高,并且血糖也高,可诊断同时伴有“代谢综合症”。这说明机体代谢内环境发生了异常,不仅不使胰岛细胞在病理环境下正常发挥正常的生理作用,同时其本身还会受到损伤。第三,你虽然没有“三多一少”的症状,说明你的病情还可能处于不太严重的阶段,胰岛细胞损害程度可能较轻。第四,你要及时抓住这个宝贵的治疗时机,积极治疗糖尿病和代谢综合症,采取“保护胰岛细胞的综合疗法”,修复受损伤的胰岛细胞,争取使之得到不同程度的修复,这对你能享有长寿和高质量的生活是至关重要的。

  我们曾治疗过这样一个病人:男, 32 岁,身高 166 cm ,体重 69kg ,理想体重 61kg ,超重 13% 。在当地医院查空腹血糖 4.8mmol/L ,餐后血糖 12.1mmol/L ,自觉明显乏力,无“三多一少”症状,为系统治疗来我院住院。入院时查空腹血糖 5.4 mmol/L ,餐后 2 小时血糖 14.4 mmol/L , B 超提示脂肪肝。诊断为 2 型糖尿病、脂肪肝。入院后,采取“保护胰岛细胞综合疗法”指导其科学饮食及运动,应用胰岛素强化治疗,降低血糖,改善胰岛及全身微循环。患者住院 2 周,每日平均血浆血糖 [ (每日平均血浆血糖值 = 空腹血糖 + 早餐后 2h 血糖 + 午餐前血糖 + 午餐后 2h+ 晚餐前血糖 + 晚餐后 2h 血糖 + 睡前血糖) ÷7 ] 控制在 5.6 mmol/L 。体力增强,精力充沛出院。出院后,患者坚持科学饮食和运动,并逐渐减少至完全停用胰岛素和口服降糖药。 2005 年 5 月 18 日来院检查:空腹血糖 5.8 mmol/L ,餐后 2 小时血糖 8.7 mmol/L ,属糖耐量减低状态。患者于 2006 年 7 月 19 日来我院复查:空腹血糖 5.32 mmol/L ,餐后 2 小时血糖 7.53 mmol/L ,属糖耐量正常人群。该患者特点是: 1 、该患者的特点是在初患糖尿病时,系统地进行胰岛细胞的修复及治疗,因及时抓住了宝贵的治疗时机,取得了很好的临床效果。 2 、“保护胰岛细胞综合疗法”,体现标本兼顾的治疗特点,且疗效可靠稳定,可明显提高患者寿命和生活质量。 3 、糖尿病发病的特点有很多种,要针对不同的发病特点,采取有针对性的个体化治疗,才能取得满意的临床效果。


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