人民政协报 健康周刊 2008.06.04
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈三)
-- 哪些人易患糖尿病
 
  患者问: 我是在一家外企工作的管理人员,今年 36 岁。我工作长期处于较为紧张状态,且应酬也较多,又缺乏体育运动。 2005 年因头晕和胸闷到医院检查发现血压较高( 150/90mmHg )血脂也高(甘油三酯 2.74mmol/L ),血糖没有发现问题。我平时吃降压和降脂药来控制病情, 2007 年又因口渴、多饮被查出患有糖尿病,空腹血糖 7.6mmol/L ,餐后 15.6mmol/L 。我没有糖尿病的家族史,怎么会发生糖尿病呢?我没有做过系统检查,现在口服二甲双胍控制血糖,但效果不理想,请问我应该采取哪些治疗措施?我的同事也有类似我的情况,被检查出糖尿病来。请问哪些人易患糖尿病?
 

  王教授答:
  我先解读一下糖尿病高危人群的概念:

  1 、年龄:一般指 40 岁以上的中年人,随着年龄的增长,机体代谢率下降,容易导致肥胖,肥胖患者普遍存在胰岛素抵抗,同时胰岛功能呈下降趋势,因此糖尿病随年龄增加发病率增加。 2 、有糖尿病家族史的人:糖尿病的遗传因素占发病因素的 50% ,一般来讲, 2 型糖尿病患者的子女更容易得糖尿病,特别是父母都是糖尿病患者的。 3 、肥胖:肥胖造成胰岛素抵抗,胰岛素抵抗容易诱发糖尿病。有 2 型糖尿病家族史的人需要注意体重,预防糖尿病的发生。 4 、糖耐量低减的人群,即空腹血糖大于 6.1mmol/L ,但小于 7mmol/L ,餐后 2 小时血糖大于 7.8mmol/L ,但小于 11.1mmol/L ,这些人群虽然不能确诊是糖尿病,但也是糖尿病的危险人群。提示其糖代谢调节功能受损,也称糖调节受损。 5 、生过 4 公斤以上巨大婴儿的妇女得糖尿病的危险性比较大。 6 、出生时体重不足 5 斤的孩子:新生儿低体重,常伴有胰腺发育障碍,孩子长大后易患代谢综合症、发生糖尿病、冠心病的机率高。 7 、长期精神紧张,久坐不动的工作方式。 8 、高血压、脂代谢紊乱的人群。 9 、每天睡眠大于 8 小时或小于 5 小时的人群,也是糖尿病发病的独立危险因素之一。 10 、近年来,国际卫生组织把吸烟也作为引发糖尿病的高危因素。

  以你的情况来看,虽然你没有糖尿病的家族史,但有长期处于较为紧张的状态,又缺乏体育运动。这样很容易患糖尿病。对你的病情我提出如下建议供你参考: 1 、你现在患有高血糖、高血压、高血脂,可诊断为“代谢综合症”,此时机体细胞代谢内环境发生了异常,使胰岛 B 细胞在病理环境下不仅不能发挥正常的生理作用,同时其本身还会受到损伤,并可因之严重地损害你的身体健康; 2 、建议你做一次全面的糖尿病相关检查和并发症的筛查;包括检查胰岛细胞功能、心脏、血管、肾脏、眼睛、神经系统等相关检查,这样可对你的健康状况做一次全面的评估,根据你个人的具体情况,制定出个体化的治疗方案。 3 、从你现在的治疗手段来看,缺乏治疗的系统性。你服用二甲双胍口服降糖药效果不好,在这种情况下,如果再服用二甲双胍,不仅不会很好的降低血糖控制病情,而且会进一步地损害胰岛β细胞,加重并发症的发生发展。 4 、建议你采用“保护胰岛细胞综合疗法”和相关措施,保护和修复已受损伤的胰岛β细胞,并积极治疗代谢综合症,这样你的病情才有望取得很好的临床效果。

  如:患者冯某,男, 40 岁,身高 178cm ,体重 113kg (理想体重应大致为 73kg )已超重 40 公斤 ,超重 55% ,患者于 2006 年 3 月查体中发现空腹血糖 7.2mmol/L ,餐后血糖 13.64 mmol/L ,确诊为 2 型糖尿病。神经电生理检查,提示周围神经病变, B 超提示重度脂肪肝。符合“代谢综合症”的诊断标准。入院后,我院采取“保护胰岛细胞综合疗法”予以糖尿病健康知识教育,指导其科学饮食和运动,应用胰岛素泵予以胰岛素治疗,同时改善胰岛及全身微循环,改善其因高糖毒性和高渗性而损伤的神经系统功能,并采取相关措施积极治疗代谢综合症。患者住院 3 周,平均血糖控制在 5-6 mmol/L ,胰岛素从每日 32 单位,渐至停用胰岛素。出院后完全停用胰岛素和口服降糖药,仅靠饮食和运动控制病情。半年后随访,平均血糖仍为 4.8-6.1 mmol/L ,体重下降 15kg (为 98 公斤 ,理想体重为 73 公斤 ),体力充沛,精神状态良好。上述病例表明: 1 、糖尿病的治疗一定要有针对性,体现个体化。千人一方难以取得良好的临床效果。 2 、糖尿病合并代谢综合症时,两个疾病互为因果。只有积极地治疗代谢综合症,糖尿病的治疗也才能取得很好临床效果。 3 、早期系统检查和科学治疗是战胜疾病的重要保证,没有早期系统检查,治疗起来只能无的放矢,难收实效。


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