人民政协报 健康周刊 2008.06.25
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈六)
-- 患上糖尿病要终生注射胰岛素吗 ?
 
  患者问: 我是 5 年病史糖尿病人,我先后服用多种降糖药,都是开始有效,后来就无效了。我现在血糖居高不下,空腹血糖在 11-13mmol/L 之间,餐后血糖在 15-20mmol/L 之间,并且出现下肢麻木、视力下降、胸部憋闷的症状。医生说我是患有糖尿病并发症,请问,如何防治糖尿病和它的并发症呢?
 

  王教授答:
  您好,通过您的病史及血糖已可确诊为糖尿病。我对您的病情有以下几点看法 : 第一,近两年您因为不健康的生活方式 ( 如不运动、吸烟、饮酒、精神紧张、生活压力大等 ) 出现了体重增加,腹围增大 ( 即向心型肥胖 ) 。如果此时查血糖可能正常,做胰岛功能检查可能发现有胰岛素抵抗,即高胰岛素血症,体内代谢内环境已失去平衡,胰岛细胞呈高负荷的代偿性工作,最后出现失代偿情况,体重开始下降,血糖明显升高,出现典型糖尿病表现。所以很多糖尿病人几乎都有先胖后瘦的特点,一旦体重下降,说明胰岛功能可能已明显减低,但还未到胰岛功能完全衰竭的情况,此时如能得到积极正规的系统治疗,相当一部分病人胰岛细胞有望得到不同程度的修复和恢复。第二,您已早期使用胰岛素治疗,但血糖控制不够理想,这有几个可能,一则可能是胰岛素选择的种类不当和注射剂量、时间不够科学;二则因胰岛素受体不敏感。这样就会出现有的病人用上胰岛素但血糖仍然不降,达不到理想状态,这说明胰岛素是一种治疗方法,但如何使用胰岛素是很复杂的,并不是用上胰岛素就能理想控制血糖。必须经过综合正规系统治疗,促使胰岛素受体敏感性增加,促进内源性胰岛素高质量的分泌,会使血糖控制更理想,明显减少外源性胰岛素的用量,以至于逐渐停用,可以不必终生用胰岛素。第三,我们临床中有许多典型病例都像您的情况一样,如李女士, 38 岁,糖尿病史 7 年,入院时平均血糖 10 mmol/L ,胰岛素总量 24U/ 天,经综合疗法治疗两周,平均血糖控制在 4.4 - 7.3 mmol/L 之间,胰岛素由 24U/ 天减至 4U/ 天,随访两周后已完全停用降糖药,仅靠饮食、运动疗法把血糖控制在 4 - 7mmol/L 之间。所以您很有可能在短期使用胰岛素后停用胰岛素,仅靠饮食、运动疗法,把血糖控制在理想状态,减少糖尿病并发症的出现,延长寿命,提高生活质量。因为您通过系统的个体化治疗,很有可能做到胰岛功能的早期恢复,很有可能不需终生注射胰岛素。

  另外还有许多临床成功病例,均已达到预期效果,通过以上实例告诉大家通过早期保护胰岛细胞综合疗法,可平稳控制血糖,可改善胰岛周围微循环及神经纤维的兴奋性,促进胰岛细胞的组织代谢,改善内环境,使胰岛素受体的敏感性增加,并增加内源性胰岛素的高质量分泌,最终促使胰岛功能的修复,并逐渐减少外源性胰岛素用量,达到可不必终生服药的目的,使患者并发症发生率明显降低,达到长寿和高质量生活的最理想生活方式。


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