人民政协报 健康周刊 2008.07.16
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈九)
-- 糖尿病可怕之处在于并发症
http://epaper.rmzxb.com.cn/2008/20080716/t20080716_200360.htm
 
  患者问:   我丈夫今年42岁,身高172cm,体重86kg,患高血压3年,3个月前被查出患糖尿病,空腹血糖8.3mmol/L,餐后血糖17.6mmol/L,糖化血红蛋白8.7%。现在医生让他先不用药,靠多运动和减少饮食控制病情,可他说没什么感觉,整天还是大吃大喝。听人说,糖尿病可怕在于并发症,那我丈夫为什么没感觉呢,像他这种情况,应如何治疗?
 

  王教授答:
  第一,不少人认为,糖尿病只是糖代谢不正常,对健康的危害并不大。这种说法是错误的,应该彻底纠正。糖是为大脑、心脏等重要脏器提供能量的主要来源。血糖水平保持在一定范围内能保证各脏器功能正常运行,人体糖代谢紊乱可因高血糖导致的高渗性和高血糖毒性反应而对全身组织器官和血管、神经造成的持续性损伤,并由此导致各种并发症,从而危害人体健康,严重的可致残甚至危及生命。
   人体的能量主要靠正常的糖代谢,患糖尿病后因胰岛素分泌不足,糖代谢异常,糖类经肠道吸收转变为葡萄糖进入血液后不能在肝脏转化为肝糖原贮存,又难以被身体各组织利用,血糖浓度则升高。当血糖浓度高到超过肾糖阈8.9~10毫摩尔/升时,肾小球滤过的葡萄糖就有部分不能被肾小管重吸收,葡萄糖从尿中流失,机体就开始动用脂肪供给热量。但因糖尿病人胰岛素缺乏和胰岛素受体不敏感,又引起了脂代谢紊乱,出现高甘油三酯血症等脂代谢异常。在胰岛素严重缺乏时,脂肪组织大量动员分解,但不能被正常代谢,产生的非正常代谢产物——酮体在体内堆积,可使血酮体升高,造成酮血症,甚至酮症酸中毒及昏迷。
   糖代谢紊乱时,肌肉和肝脏的蛋白质合成减少,分解增加,人体呈负氮平衡状态,病人出现疲乏无力及肌肉萎缩。因人体抵抗疾病的抗体也是蛋白质合成的,所以抗体形成减少,抵抗力下降,糖尿病人容易得感冒、呼吸道感染、皮肤坏疽等疾病。另外,糖尿病病人长期高血糖可使细胞外液渗透压增加,细胞内水分被吸到细胞外,造成细胞内脱水。可对组织细胞造成急性或持久性损伤。同时,还可使大量水、钠、钾、镁、钙等电解质从尿中排出,引起病人体内水及电解质代谢紊乱。当血糖过高时,还可引起高渗性昏迷、酮症酸中毒昏迷等,如不及时抢救常常导致死亡。糖尿病人慢性高血糖可导致周身各组织器官的毛细血管基底膜糖蛋白合成增加,基底膜增厚,血管内皮细胞增生,周围细胞退变,管壁薄弱,通透性增加等,可造成组织细胞缺氧,故可引起糖尿病多种慢性并发症,如糖尿病视网膜病变、糖尿病心脏病和糖尿病足等。糖尿病人不仅周身微血管、小血管受损,还可因高血糖引发一系列血流动力学变化,如动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病变及下肢动脉硬化等。长期高血糖对胰岛细胞不断刺激,加重了胰岛B细胞的负担,使胰岛功能衰竭,病情进入恶性循环。
   第二,就你丈夫的病情我提出如下建议:首先,你丈夫系初患糖尿病,自觉症状不明显不代表身体内没有潜在的并发症的隐患,糖尿病是一种慢性疾病,若在患病初期不予以高度的关注和积极的治疗,就会不可避免地因并发症影响患者的寿命和生活质量。其次,根据你提供的信息,可初步考虑你丈夫现同时患有代谢综合征,这会和糖尿病互为因果,进一步损害机体健康。代谢综合征的患者患心脑血管疾病和其它疾病的风险也会大大增加。再次,建议你丈夫做一次全面的糖尿病专业及并发症的筛查,以便对他的身体状态做一次系统的科学评估,并制定出针对他的个体化治疗方案。建议他早期治疗,以便能最大限度地修复受损伤的胰岛细胞,控制和阻断并发症的发生发展。
   如患者韩某,男,27岁,身高172cm,体重90kg,超重36%。因多食、多饮、多尿并伴有全身乏力来我院就诊。
   检查:空腹血糖14.33mmol/L,餐后血糖24.85mmol/L,糖化血红蛋白8.8%,诊断为Ⅱ型糖尿病。尿微量白蛋白126.0mg/L,提示糖尿病肾病;甘油三酯5.83mmol/L,提示高脂血症;甲皱微循环提示异常,B超检查提示中度脂肪肝。患者除糖尿病以外还符合代谢综合征的诊断标准。在初患糖尿病前3个月内,未采取科学系统的治疗措施,后逐渐出现临床症状并逐渐加重故来我院系统治疗。
   治疗:对其进行糖尿病健康知识教育,指导其科学的饮食和运动,采用“保护胰岛细胞的综合疗法”,住院治疗4周,胰岛素用量从入院时39u,到出院时胰岛素降至23.7u。平均血糖5.6~6.2mmol/L,自觉精神旺盛,体力恢复出院。在院外继续按照我院治疗方案3个月后停用所有的胰岛素和一切口服降糖药,仅靠科学饮食和适量运动即将血糖控制在理想范围。所以,糖尿病人要早检查、早发现、早预防、早治疗,并提高重视程度。尽早保护受损伤的胰岛细胞,这是糖尿病人取得理想治疗效果的关键所在。


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