人民政协报 健康周刊 2008.07.23
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈十)
-- 糖尿病人可否真正实现不必终生用药?
http://epaper.rmzxb.com.cn/2008/20080723/t20080723_201625.htm
 
  患者问:   我今年37岁,在体检中发现血糖高,空腹7.6mmol/L,餐后2小时12mmol/L,被诊断为2型糖尿病。我现在视力有所下降,血压有些高140/90mmHg,身高170cm,体重82kg,偏胖。请问我还要做哪些相关检查?现在很多广告宣传口服一些降糖药,糖尿病就可不必终生服药,这是真的吗?请问我该采取哪些疗法,以取得较好效果?
 

  王教授答:
   第一,糖尿病能否真正实现不必终生服药,不能一概而论,要具体问题具体分析。糖尿病可不必终生用药,并不代表不必终生治疗。科学饮食和运动疗法也是糖尿病治疗的重要方法。有些胰岛功能损害较轻或经科学治疗,胰岛功能得以较好恢复的糖尿病人,仅仅靠运动和饮食控制病情,也能达到平稳控制血糖的目标。这样的疗法,便宜且无毒副作用,是最为理想的治疗方法。这就是“糖尿病人不必终生用药”的科学含义。大多数糖尿病患者都希望有一种最先进的办法或特效药物,来根治“糖尿病”。其实,人类医学发展到今天,还没有办法能根治糖尿病,糖尿病如果能得到较好治疗,其关键要体现个体化的科学合理治疗,即针对不同病人不同的具体情况和发病特点,应用针对性很强的治疗方案。千人一方既不能取得好的临床效果,又会造成对机体的危害。糖尿病发病原因复杂,受损害器官广泛,并发症多,致残、致死率高,增加了治疗的困难性和复杂性,也给患者本人、家庭及社会造成了极大的痛苦和负担。应用科学合理的个性化治疗糖尿病的方法,不仅可以减轻患者的痛苦,提高其生活质量,而且具有较好的社会和经济效益,这也就是患者所期望的“特效”疗法。对于占5%左右的1型糖尿病人来说,要终生给予胰岛素替代治疗,同时根据其生长发育、营养、活动量等情况,采取饮食、运动、药物等综合疗法,使其血糖控制在理想水平,从而避免并发症对机体的危害。对于占糖尿病发病人群95%左右的2型糖尿病人来说,如果给予正规、科学的医学干预,相当部分的2型糖尿病人可不必终生用药,仅靠科学运动和科学饮食疗法,就能实现控制血糖和病情的目的。
   糖尿病定义是:由于胰岛素分泌缺陷和作用缺陷,胰岛素分泌绝对不足和相对不足,引发的机体组织、糖、蛋白质、脂肪及水电解质代谢的紊乱。对于1型糖尿病人说,由于其胰岛B细胞在致病因素作用下被大量破坏,通常表现为胰岛素的绝对缺乏,所以需要长期注射胰岛素来终生替代性治疗。而对于2型糖尿病患者来说,其胰岛细胞功能尽管受损,但并不意味着细胞坏死,只要不发生坏死,就有被修复的可能。2型糖尿病人治疗的关键在于,最大程度地修复受损伤胰岛细胞,并使之不同程度地恢复功能,使高质量的内源性胰岛素分泌增多,胰岛素受体活性增强。这样,不仅血糖能维持在满意水平,而且还可防止并发症的发生发展。
   在临床上,还根据病情轻重将糖尿病分为轻、中、重三类。轻型糖尿病,仅见血糖轻度升高,无并发症或并发症较轻,属胰岛功能损伤较轻阶段。中型糖尿病患者血糖较高,出现一个及多个并发症,属于胰岛功能损害较重阶段。重型糖尿病,即血糖非常高,并且血糖波动较大甚至常在小于3.1mmol/L或大于20mmol/L之间波动,此阶段并发症较多且病情严重,病情难以控制,病人往往可因并发症致残致亡。此阶段亦属胰岛细胞严重衰竭阶段。对于轻型和中型糖尿病人,其治疗目标不仅要平稳控制血糖,还要最大限度地修复其已受损伤的胰岛B细胞,争取能使其得到不同程度的修复,人体的糖代谢紊乱状态就会得以很好地纠正。这些糖尿病人是有可能不必终生用药的。对于重型糖尿病人来说,其治疗目的关键在于控制血糖,使之平稳,控制并发症的进一步发生发展,避免因并发症致残致亡。
   第二,针对你本人情况采取“保护胰岛细胞综合疗法”,实施个体化治疗方案,才有可能不必终生服药。针对你的具体情况,我提出如下建议:1.你今年37岁,又是初患糖尿病,空腹血糖和餐后血糖也不是很高,且尚无严重的自觉症状,这说明了你的胰岛功能损害程度可能不是很严重,初患糖尿病病人如能早期系统检查、系统治疗,采取“保护胰岛细胞综合疗法”修复受损伤的胰岛细胞,并使之不同程度的恢复功能,避免、阻断并发症的发生发展,可不必终生服药。2.糖尿病患者初次就诊要尽可能详细检查,比如胰岛细胞功能、肝肾功能、血脂、糖化血红蛋白、尿常规等,以及早期发现重要脏器的急慢性并发症情况,并判定其严重程度,以此决定是否采取措施及采取什么措施。并且,在治疗中要考虑药物间的相互影响,总的原则是,在治疗糖尿病的过程中尽量避免药物对人体产生毒副作用,治疗并发症时不要加重血糖代谢紊乱。3.你已确诊为糖尿病,并有高血压和体重偏重,符合“代谢综合征”的诊断标准。针对你的具体情况,采取个体化治疗方案,积极治疗代谢综合征,对控制你的病情非常重要。我建议你不要轻信广告上的一些非正规、成分不明的口服降糖药,这些药不仅不会取得理想的临床效果,而且很可能会因药物的毒副作用对机体造成损害。


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