人民政协报 健康周刊 2010.12.29
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈一百)
-- 全面改善人体代谢内环境与糖尿病的治疗
http://epaper.rmzxb.com.cn/2010/20101229/t20101229_362471.htm
 
  患者问: 我患糖尿病5年,高血压、高血糖、高血脂“三高”症状严重,口服降糖、降脂、降血压药效果不好,身体明显超重,身高170cm,体重82公斤,最近又感到心脏也不好,像我这样的情况给如何治疗?
 

  王教授答:
   您这种情况是糖尿病合并代谢综合征,表明人体多种病理状态的集结。这些疾病互为因果,严重影响人体代谢内环境。治疗上单纯的针对性治疗是不够的,只有采用生物系统工程的疗法全面改善代谢内环境,疾病才能渴望取得较好的治疗效果。也才能很好地控制糖尿病并发症的发生与发展。
   控制高血糖可以减轻糖毒性对全身组织和全身血管的损害,特别是微循环的损害。但仅仅降低严重高血糖是不够的。1998年公布的英国糖尿病的前瞻性研究(UKPDS),在2型糖尿病病人中进行严格控制血糖、血压与一般控制血糖、血压相比较,研究历时20年,5000多名2型糖尿病病人参加了本次试验。结果表明,严格控制血糖肯定能降低微血管病变,而严格控制血压,可以在进一步改善微血管病变的同时,明显地降低大血管病变的风险。更多的研究结果证实,为了达到防治和延缓并发症发生与发展的目的,应该十分强调多种危险因素的控制,例如在2型糖尿病中除了严格控制血糖、血压之外,还应该采取严格控制血脂水平、严格控制体重,并且通过改善微循环等系统生物工程治疗方法,以进一步降低大血管病变的风险。
   糖尿病是一种主要以心血管疾病为多发的综合征,大约有3/4的2型糖尿病患者最后死于心血管疾病。英国的前瞻性糖尿病研究表明,严格控制血糖,虽然可以显著减少糖尿病微血管并发症,但大血管并发症(主要指心血管疾病)并无显著降低。糖尿病作为代谢综合征的一部分,聚集了众多心血管病的危险因素,包括了高血糖、高血脂、高血压、腹型肥胖等状态。这些危险因素,共同促进了动脉粥样硬化的形成。因此,2型糖尿病要全面改善代谢内环境,控制心血管疾病的发病危险。
   对于每一个糖尿病人来说,他的临床表现,不仅仅表现为血糖高,更多表现为机体组织多种病理状态的聚集:如高血压、高血脂、高体重、高血糖、痛风、胆结石等等。所有这些,他们互相独立又互为因果,加大了治疗的难度,促使了病情的恶化。改善代谢内环境,既要抓住代谢紊乱的普遍矛盾,又要治疗疾病个体中不同发病的特殊矛盾。比如,高脂血症患者,并发了下肢血管病变,我们在治疗中,既要考虑阻断高血脂的进一步的发展,还要顾及下肢血管病变的治疗,防止其发展成下肢动脉栓塞。
   以您的情况来说,您患有“三高”症状且长期治疗不能达标,这极大地增加了并发症的风险。高血压可以导致心脏和脑血管的靶器官损伤,而高血脂会加速血管内血小板凝聚,胆固醇和脂质聚积,先在早期形成不同程度的血管内膜增厚继而可形成斑块,促使动脉粥样硬化形成,也可同时并发高血压,引发各类心血管、脑血管、肾血管及肢体的神经病变。而高血糖又可以导致全身组织的高血糖毒性、高渗性损伤,进一步损害人体的神经和血管,加速了心脑血管疾病和周围血管疾病的发生发展。
   治疗上,要采取以保护胰岛细胞为核心的综合疗法,既要平稳地控制血糖,保护已受损伤的胰岛细胞,继而修复受损伤的胰岛细胞并使其功能得到不同程度恢复,使内源性胰岛素分泌增多和胰岛素受体的生物活性增强,减轻因高糖毒性对机体组织细胞损害;还要进一步提高对高血脂的重视程度,要系统纠正脂代谢紊乱,避免糖尿病合并脂代谢紊乱对机体造成的进一步危害。同时也要采取有效措施控制好血压,减轻体重,这样才能全面地改善代谢内环境,避免和阻断并发症的发生发展。
   我们曾治疗过这样一个病人:男,32岁,身高166cm,体重69kg,理想体重61kg,超重13%。在当地医院查空腹血糖4.8mmol/L,餐后血糖12.1mmol/L,自觉明显乏力,无“三多一少”症状,为系统治疗来我院住院。入院时查空腹血糖5.4mmol/L,餐后2小时血糖14.4mmol/L,B超提示脂肪肝。诊断为2型糖尿病、脂肪肝。入院后,采取“保护胰岛细胞综合疗法”指导其科学饮食及运动,应用胰岛素强化治疗,降低血糖,改善胰岛及全身微循环。患者住院2周,每日平均血浆血糖[(每日平均血浆血糖值=空腹血糖+早餐后2小时血糖+午餐前血糖+午餐后2小时+晚餐前血糖+晚餐后2小时血糖+睡前血糖)÷7]控制在5.6mmol/L。体力增强,精力充沛出院。出院后,患者坚持科学饮食和运动,并逐渐减少至完全停用胰岛素和口服降糖药。2005年5月18日来院检查:空腹血糖5.8mmol/L,餐后2小时血糖8.7mmol/L,属糖耐量减低状态。患者于2006年7月19日来我院复查:空腹血糖5.32mmol/L,餐后2小时血糖7.53mmol/L,属糖耐量正常人群。

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