人民政协报 健康周刊 2008.07.30
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈十一)
-- 谈糖尿病胃肠功能紊乱的治疗
http://epaper.rmzxb.com.cn/2008/20080730/t20080730_202807.htm
 
  患者问: 我的岳母患糖尿病已经14年了,平时打胰岛素基本能控制血糖,但是有多种并发症出现,其中最难控制的是胃肠道功能紊乱。一般开始几天没有大便,2~3天后出现嗳气(气体有腐败味),返胃,接着出现肠鸣,腹泻甚至呕吐,呕吐腹泻有时很难自己结束。这种症状常年循环发作,经常住院。但住院仅能暂时控制症状,并没有中断这种发作循环。当地各大医院都去过,做过很多种检查,如胃镜、肠镜、消化道造影等,均未发现肿瘤、炎症等器质性病变,仍然是怎么治都治不好。并且每次腹泻发作,血糖就不好控制,空腹血糖9.6mmol/L,餐后血糖16.2mmol/L,感觉到乏力、心慌、出虚汗,去医院检查又发现贫血。病人现在很瘦,身高160cm,体重41kg。希望您对我岳母的治疗给予指导。
 

  王教授答:
   一、从你岳母的临床表现来看,很可能属糖尿病性胃肠功能紊乱,它主要表现为便秘和腹泻交替现象,也称糖尿病性肠病。糖尿病性肠病在两种类型的糖尿病患者中均可发生,但以2型糖尿病最为多见,包括糖尿病性腹泻和糖尿病性便秘。
   肠道正常的生理活动,是在肠道植物神经调节下进行的。肠道的植物神经有两类,一类是交感神经、一类是副交感神经。两者作用既有不同,又相辅相成。交感神经能抑制肠道的运动和分泌功能,而副交感神经可增强肠道的分泌功能。在致病因素的作用下,若肠道的植物神经功能紊乱,人体肠道的消化和吸收功能就会失常。副交感神经兴奋性增强,受它支配的肠道运动加快,病人就会出现腹泻。若交感神经兴奋过度,肠道蠕动就会减缓,引起便秘,临床上称之为“弛缓性便秘”。
   糖尿病人肠道植物神经纤维常因血糖高、受高血糖毒性和高糖造成的高渗性损害而产生功能减弱甚至不同程度的障碍,从而影响了肠道的正常生理功能。
   糖尿病性胃肠功能紊乱的危害在于:长期便秘会导致肠内粪便中的毒素不能及时地排除而在体内吸收,加重对机体代谢内环境的破坏,致使并发症的发生和发展。而反复的腹泻,又可因营养不良导致人体抵抗力的进一步下降。此外,糖尿病人严重的腹泻可引发为电解质紊乱和酮症酸中毒,会进一步损害胰岛的B细胞,导致血糖高低波动很大,难以控制,而损害全身大中小血管和微循环。有些糖尿病人还可因长期反复发作的、严重的腹泻,使糖尿病人的病情发展成“脆性”糖尿病,增加了治疗难度。
   二、如何防治糖尿病性肠病呢?
   糖尿病人胃肠功能异常,要以预防为主。首先要严格控制血糖、减轻或避免糖尿病神经并发症的发生、发展。第二,饮食科学、合理,每餐中各种食物的合理搭配。第三,糖尿病人定时排便。
   治疗上,要采取以保护胰岛细胞为中心的系统治疗方法。你岳母可采取如下治疗措施。1.科学合理正确的使用胰岛素,将血糖控制在理想水平。从你岳母的病情来看,不宜采取口服降糖药来控制血糖。这是因为口服降糖药对你岳母来讲可能不仅不会将血糖控制在理想范围,而且还可能会因其副作用,加重并发症发生发展。比如a-糖苷酶抑制剂——拜糖苹会抑制肠道对营养的吸收,加重病人的消化道症状。双胍类药物不仅可使病人产生胃肠道症状,还会促使病人发生酮症酸中毒等等,所以一定要慎重使用或者不用。2.避免滥用各种抗生素和各种止泻药物。糖尿病性胃肠功能紊乱一般都是非感染性腹泻,若滥用各种抗生素,会进一步导致肠内的菌群失调,有的甚至可引发霉菌性腹泻。腹泻是机体一种保护性反应,若不从根本上解决问题,仅仅口服各种止泻药物,反而引起肠内毒素被机体吸收,造成机体更严重的损伤。3.改善胰岛及周身机体组织的微循环,营养并修复因高血糖毒性损伤的神经纤维,包括胃肠道植物神经的纤维组织。只有胃肠神经组织得以修复,并维持其正常的兴奋性,肠道正常的消化和生理机能正常进行,才能从根本上解决糖尿病性胃肠功能紊乱。4.对症处理,要积极防治糖尿病腹泻引发的酮症酸中毒。消瘦型糖尿病人要科学合理的饮食,可采用营养和支持疗法,纠正病人的贫血状态,增强机体抗病能力。我院曾治疗过这样的典型病例:王某,男,52岁,患糖尿病史8年,未进行系统检查和规范治疗。患有糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病心肌病变多种并发症。5天前,因腹泻伴有高热,在外使用补液、抗感染治疗,效果不好,来我院就诊。入院时,患者因腹泻不止,几天未能进食,腹胀、腹痛、全身乏力。查:糖耐量试验——空腹血糖8.2mmol/L、两小时血糖19.1mmol/L、三小时血糖20.26mmol/L,糖化血红蛋白13%。血钾3.13(低血钾症),大便长规:红细胞(-),白细胞(-)。患者虽患多种并发症,此次就诊主要矛盾应是糖尿病性肠道功能紊乱,并伴有水电解质紊乱。患者入我院后,我们以胰岛素泵控制血糖,以药物修复因受高血糖毒性损害的胃肠道植物神经组织,改善胰岛及全身组织细胞的微循环,增强胰岛素受体的敏感性。对症处理,补水、钾,纠正其水电解质紊乱。患者住院两周,腹泻停止,体温恢复正常,每日7次平均血糖控制在6.9mmol/L 左右,糖尿病性胃肠功能紊乱腹泻引发水电解质紊乱得以纠正。


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