人民政协报 健康周刊 2008.08.06
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈十二)
-- 控制肥胖战胜糖尿病
http://epaper.rmzxb.com.cn/2008/20080806/t20080806_203906.htm
 
  患者问:  我是一名46岁的中年妇女,没有糖尿病家族史,我从29岁那年生完小孩后,体重就快速地增长,我身高1.6米,体重76kg,血压也不稳定,140/90mmHg,经常头晕,没精神,爱睡觉。去年在单位体检中发现血糖异常,空腹6.9mmol/L,餐后血糖12.1mmol/L,我现在没有用药物治疗,仅靠减少主食和运动控制病情,但病情控制不是很理想。前几天体检中,又发现尿常规中有红细胞,医生建议我做进一步的检查。请问王教授,像我这样的病情,应做哪些检查,应该进一步采取哪些治疗措施?
 

  王教授答:
   你虽然没有糖尿病家族史,但因身体肥胖,导致了你患有糖尿病。肥胖病又称肥胖症,是由于机体生理和生化的改变,多余的物质转化为脂肪,而导致体内脂肪积累过多,超过了正常的生理需要。一般以超过正常体重的10%为超重,超过标准体重的20%是肥胖,低于标准体重的20%是消瘦。怎样的体重才是标准体重呢?最常用的方法是计算体重指数,体重指数=体重(公斤)÷身高(米)的平方。正常男性体重指数在21~25比较适宜,正常女性在20~24较为适宜,超过此值应视为超重,如男女体重指数分别超过27及26,就应视为肥胖了。
   肥胖者易患糖尿病的机制有以下几种可能:1.胰岛素抵抗:胖人特别是腹型肥胖的人多伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗,初期可不表现为血糖升高,但随着胰腺功能的衰竭,胰岛素分泌减少,血糖就会高起来,糖尿病的症状也就表现出来了。2.代谢改变:肥胖者脂肪酸(脂肪的一种分解产物)水平升高,它可抑制葡萄糖的利用,造成血中葡萄糖的水平升高,而且肚子大的人更容易表现为血中脂肪酸含量过高。3.胰岛素本身及作用的改变:肥胖者由于摄食过多造成血糖升高,刺激胰岛素分泌,细胞负荷过重,另外肥胖者脂肪细胞体积增大,胰岛素受体(如果胰岛素是钥匙,那么胰岛素受体就是控制血糖利用大门的锁)数目减少,使得胰岛素作用减退,造成血中葡萄糖水平升高。4.升糖激素的变化:胰岛素是体内唯一的降糖激素,其他激素都是与之拮抗的升糖激素,这些拮抗的激素水平对于肥胖者也有变化,有报道肥胖时糖皮质激素、儿茶酚胺水平升高,这些升糖激素水平的变化都可以引起或加重胰岛素抵抗作用的发生发展,最终引起血糖的升高。肥胖不仅可以引发糖尿病的发生,还是高血压、高血脂、冠心病等病症的共同土壤,所以要尽量保持标准体重。
   就你的个人病情我提出如下建议:一、建议你系统地做一次糖尿病专业检查和糖尿病相关并发症检查。主要了解胰岛B细胞分泌胰岛素的功能状况,并要同时了解胰岛内a细胞、PP细胞、D细胞的功能状况;同时要对身体各个组织器官进行检查,以了解他们的功能状况。你尿常规中有了红细胞,这要高度警惕糖尿病肾病的发生。你不仅血糖异常,而且血压也高,加之体重超出正常的26%,符合代谢综合征的诊断标准。这说明机体的代谢内环境发生了异常,在这种病理状态下,胰岛B细胞不能发挥正常的生理作用,其本身还会受到进一步的损伤。所以说,系统检查有助于对你的疾病进行全面的了解,以便制定针对你本人的个体化治疗方案。二、治疗上可采取“保护胰岛细胞的综合疗法”。你不用药物治疗,仅仅靠饮食和运动来控制病情是不够的。从你现在的血糖数值来看,病情尚不是十分严重。说明你损伤的胰岛细胞,若经科学的治疗,可望得到不同程度的修复。早期保护和修复受损伤的胰岛细胞,意义非常重要。它可以使人体内源性的高质量的胰岛素分泌增多,这样可使血糖稳定地控制在理想范围,有利于减轻和阻断并发症的发生发展。科学的饮食和运动,加上医学干预来降低体重,对你的疾病控制作用非常重要。糖尿病人随着体重的减轻,不仅可以增强人体内胰岛素受体的敏感性,而且可以显著地减轻代谢综合征,减轻心脏以及其他脏器组织的负担。
   患者达某,男,34岁,身高185厘米,体重108.5公斤,口渴、多饮、多尿、乏力两个月,在当地诊断为“糖尿病”后入住我院治疗。检查空腹血糖10mmol/L,餐后血糖15mmol/L,糖化血红蛋白8.4%,尿微量白蛋白534mg/L(正常值0~30),提示糖尿病肾病,甘油三酯11.55mmol/L(正常值0.6~1.7),提示高脂血症,B超提示重度脂肪肝。神经电生理诊断符合糖尿病周围神经病变。此外,患者符合代谢综合征的诊断标准。患者采取“保护胰岛细胞的综合疗法”。医生对其进行糖尿病健康知识教育,指导其科学饮食和运动。以胰岛素强化治疗,降低糖毒性对机体细胞的损害。改善胰岛细胞和全身组织细胞的微循环,增强胰岛素受体的敏感性,改善因高糖毒性受损伤的全身神经组织细胞的功能。并采取积极措施,治疗其代谢综合征。通过4周治疗,患者尿蛋白从(+)恢复到(-),尿微量蛋白从534mg/L降到76mg/L;24小时尿蛋白定量从464mg恢复到216mg;明显增高的甘油三酯血由11.5mmol/L降到1.1mmol/L;尿酸由473umol/L降到329umol/L;体重从入院时的108.5公斤,降至出院时的96公斤。


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