人民政协报 健康周刊 2008.09.03
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈十六)
-- 谈糖尿病人血糖达标的重要性
 
 
  患者问:  我是患 2 型糖尿病 6 年的病人,患糖尿病的头两年内,我由于没有正规治疗,血糖一直控制的不好。空腹血糖常在 7.2-8.5mmol/L 之间,餐后常在 14-15mmol/L 左右。今年三月以来,我自觉身体不适加重,常感到胸痛、胸闷,体力下降,视力模糊,下肢发凉。我现在身高 170cm ,体重 59kg (理想体重应在 65 公斤 ),比三年前 75kg 减了 15kg ,身体比以前明显消瘦。我现在用口服降药控制血糖,空腹血糖 7-7.5mmol/L 之间,餐后 11-13mmol/L 左右。像我这种情况,治疗方案应作如何调整?
 

  王教授答:
   第一,就你的病史和症状来考虑,由于血糖长期不达标,导致了多种糖尿病并发症的出现。糖尿病的重要特征之一,就是慢性高血糖,并且因高血糖毒性和高渗性对全身组织和血管乃至脏器组织造成持续的、进行性的损伤。生命活动的重要特征是新陈代谢,细胞不断地从外界摄取各种营养物质,并合成为自身物质;同时细胞又不断地分解自身物质,释放出能量供细胞生命活动的需要,并排除代谢产物,这个过程就叫新陈代谢。生物体的一切生命现象,都是以细胞做为基本活动单位的,机体功能的正常,依赖细胞的功能正常,细胞赖以生存的新陈代谢过程,是通过细胞周围的液体进行,这一浸浴细胞的液体环境,被称之为机体的内环境。糖尿病人如血糖长期高于正常,人体的细胞长期浸泡在高血糖的环境中,全身的微血管壁的内皮细胞就会发生病变,管径变窄,通透性增强,血流速度减慢,影响毛细血管和细胞间的物质交换,使细胞缺血、缺氧,人体的微循环不能进行正常的物质交换,细胞就会因缺氧、缺血而死亡。微循环分布于全身各器官、组织,是机体所有细胞获取氧气,营养和排出代谢产物的必由途径。因此,糖尿病如血糖高于正常,全身组织细胞和脏器浸泡在高糖的液体里,人体重要脏器如心、脑、肾、眼底以及支配内脏的植物神经支配肢体运动的周围神经和全身大小血管皆可受到损伤,产生多种并发症。

   一项英国的研究资料表明:糖尿病人的糖化血红蛋白每下降一个百分点,与糖尿病相关的并发症的发生平均可下降 20% 左右,脑卒中危险下降 12% ,心血管病危险下降 14% ,微血管并发症危险下降 31% ,糖尿病足及其它外周血管病变下降 40% 左右。另有研究证明,当糖尿病人的糖化血红蛋白≥ 7.0 时,糖尿病人致盲机会比一般人多 3-5 倍。糖尿病下肢坏疽和截肢的风险比一般人多 20 倍,并发冠心病及脑中风比一般人增加 2-3 倍,并发糖尿病肾病比一般人多 17 倍,由此看来,糖尿病的血糖达标意义非常重要。

   世界卫生组织制定的糖尿病血糖达标标准是:空腹血糖 4.4-5.8mmol/L ,非空腹血糖 4.4-7.8mmol/L ,糖化血红蛋白 <6.5% ,患者可以此衡量自己血糖是否达标。

   就你个人的病情体现如下特点:由于长期不正规的治疗,血糖没有达标,并有了诸多糖尿病并发症的临床表现。胸痛、胸闷、呼吸困难,可能患有糖尿病心肌病变。视力模糊和下降,可能系眼底的微血管受高血糖毒性的损害,产生了视网膜及眼底病变。四肢发凉和疼痛,可能系糖尿病周围神经病变。你三年内体重下降 15kg ,表明了因胰岛功能损伤逐步加重,人体从碳水化合物中获取能量的方式发生严重障碍,过多消耗机体脂肪和蛋白所致。糖尿病人虽经治疗但体重逐渐下降,甚至低于标准体重,往往提示治疗效果不佳和病情加重。

   第二,治疗上,我提出如下意见供参考:首先,你要充分认识糖尿病血糖达标的重要性,即要高度重视病情,也要对战胜疾病充满信心,如采取专业、正规系统的治疗,血糖是很有可能达标的。首先,你应做一次全面的糖尿病专业及相关并发症的系统检查,包括对胰岛功能及心、脑血管系统,肝、肾、血管、神经、眼底等重要的组织和器官进行科学系统的检查,以便对病情进行科学的评估,制定出针对性很强的个体化治疗方案。其二,你可采取“保护胰岛细胞综合疗法”治疗,经过长期的临床实践证明,该疗法可在短期内使血糖迅速达标,而且可减轻和阻断糖尿病并发症的发生发展,体现了当代医学在糖尿病治疗领域新进展,是糖尿病人实现高质量生活和长寿目标的有力武器。

   患者郭某,男, 58 岁, 172cm ,体重 86kg , 2007 年 8 月首次入院。患者患糖尿病 8 年,入院前采用口服降糖药治疗,效果不好,空腹血糖 14.6mmol/L ,餐后 2 小时为 20mmol/L ,平均血糖 18.0mmol/L ,糖化血红蛋白 11.6% ,胰岛功能检查提示胰岛素分泌不足。诊断 2 型糖尿病。心电图提示下壁心肌缺血,同时患有重度脂肪肝,糖尿病周围神经病变。治疗:对其进行糖尿病健康教育,指导其科学饮食和运动,同时,采用“保护胰岛细胞综合疗法”,以胰岛素强化治疗,减轻因高血糖毒性对全身血管及组织器官的损害,促进受损伤的神经纤维的正常代谢,改善胰岛及全身微循环,并采取相关措施,积极治疗并发症。患者住院 28 天,体重减轻 6kg ,日平均血浆血糖值(空腹血糖、早餐后 2 小时血糖、午餐前血糖、午餐后 2 小时血糖、晚餐前血糖、晚餐后 2 小时血糖、睡前血糖的 7 次血糖平均值) 6.2mmol/L ,心电图无心肌缺血迹象。胰岛素由住院时 56 单位 / 日,降至 26 单位 / 日。 2007 年 12 月,患者第二次入我院进一步接受“保护胰岛细胞综合疗法”治疗,住院 14 天。胰岛素用量由入院时 21 单位 / 日,即经过系统、综合、科学治疗,胰岛素注射量由 56 单位 / 日降至 5 单位 / 日,且空腹血糖 4.9mmol/L ,餐后 2 小时为 6.6mmol/L ,平均血浆血糖值 6.1 mmol/L ,糖化血红蛋白 6.2% ,出院时复查重度脂肪肝已变为轻度,糖尿病周围神经病变临床治愈,心肌缺血明显改善,胰岛功能检查:胰岛 B 细胞分泌胰岛素功能明显增强。总结:患者由于接受科学合理的系统治疗,高血糖得以控制及实现达标,并发症得以较好治疗,生活质量得以明显提高。


糖尿病医院 | 糖尿病专家 | 治疗特色 | 糖尿病知识 | 联系我们 | 返回首页
  医院地址:北京市朝阳区甜水园东街1号 总机:010-65859999 医院邮箱: info@bcdh.cn
  糖尿病咨询电话:010-60870712, 010-65856666 版权所有 翻录必究
  医院网址: http://www.bcdh.cn | www.beijing-diabetes.com | www.bj-diabetes.com