人民政协报 健康周刊 2008.10.29
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈二一)
-- 糖尿病人与有氧运动
 
 
  患者问:  我患糖尿病 6 年了,今年 53 岁,一直坚持体育锻炼,一般早上 5-6 点左右就起床,到公园里锻炼。不久前,我的病友老耿在跳绳中突然感到心慌后昏迷,经抢救无效死亡。听别人说,糖尿病人不宜跳绳运动,请问糖尿病到底选择哪一种运动方式好?我在以前您的讲座里了解到,饮食和运动疗法是生理性的治疗方法,如能实施好的话,有的糖尿病人可不必终生用药。请问:怎样科学的采取运动疗法,既能达到治病的目的,又避免运动带来的危险?
 

  王教授答:
   糖尿病人的科学运动是糖尿病治疗的重要手段之一。但如果运动不得法,不仅对疾病恢复不利,而且还会对健康造成危害,有的甚至可能造成生命危险。糖尿病人运动疗法主要以采取 有氧运动的方式,以达到既能治病,又不损害健康,而且可以长期坚持和实施,并最大可能的避免运动中的一些危险因素。

   运动分有氧运动和无氧运动。有氧运动指身体长时间、低强度、增强耗氧量的运动,运动时肌肉能量来自人体内脂肪、糖原的燃烧和消耗,如散步、快走、游泳、骑自行车、健美操、爬楼梯及登山等都是有氧运动。无氧运动指身体进行短时间、大强度的运动,肌肉能量来自糖原的无氧酵解,不仅可使乳酸大量蓄积,使人觉得肌肉酸痛。为了氧化掉这些乳酸,身体在运动后还有一段时间处于较高的新陈代谢状态。还可使人体中游离脂肪酸( FFA )增高,而 FFA 增高则增高心肌兴奋性,产生心率失常,甚至还可降低心室纤颤阈值,有可能导致患者猝死。

   糖尿病人锻炼应选有氧运动,可以长时间进行,消耗能量较多,促进脂肪代谢,减少体内多余的脂肪,提高机体耐力,增强体质。而且,有氧运动强度低、幅度小,不易造成运动损伤 。

   有氧运动不仅可以增进胰岛素功能,降低血糖,并且可以降低低密度脂蛋白、提升高密度脂蛋白,增强心肺功能,促进末梢循环,对病情的控制有较重要作用。对于肥胖的非胰岛素依赖型糖尿病患者,饮食疗法与加强运动是控制糖尿病的两个法宝。而对于胰岛素依赖型糖尿病患者,则不要试图单独借助运动,万一血糖达到 12 . 9mmol / L 时,运动后血糖反而有增高的可能。
   运动对于血糖高低的影响在很大程度上取决于运动的种类和强度。对糖尿病患者而言,运动注重低强度的有氧运动,其中最简单也最适合中老年患者的运动项目就是散步。以一位 60 公斤体重的人来说,散步一个小时便可以消耗掉 2100 大卡(快步更多)。 我们强调糖尿病运动治疗要个体化,即针对不同的疾病个体,制定出符合其疾病特点的运动治疗方案,以实现运动治疗的针对性。

   当糖尿病患者出现增殖性视网膜病变、肾病变、神经病变、缺血性心脏病、严重高血压时,应避免慢跑、球类、跳跃等高冲击力的剧烈运动,以免病情恶化。你的病友在运动中猝死,可能是他身体内有健康隐患,加之跳绳这种剧烈的无氧运动,导致的心脏血管系统或脑血管系统发生的急性病理变化。

   值得注意的是:糖尿病人的运动,不仅要掌握好强度,而且还要选择好时间。我们主张糖尿病人最佳运动时间是餐后半小时, 因为此时运动,可阻击高血糖毒性对机体的损害,能增强胰岛素受体敏感性,可消耗热量降低血糖,还可能避免低血糖的发生。糖尿病人若能坚持每日餐后散步半小时,可大大提高治疗效果。
糖尿病人不主张早上空腹运动,因为清晨是人体各个脏器组织功能最不稳定的时候,此时空腹运动,很可能因为发生低血糖而发生危险。

   糖尿病病人运动疗法,首先要在医生指导下,进行专业的系统检查,对自己的健康情况包括主要脏器功能有一个全面的科学评判,以决定是否适宜进行体育锻炼,从事什么运动合适,采取多大的运动量为宜等。其中包括胰岛 A 、 B 细胞功能、心肺功能、肝肾功能、血压高低、血糖控制情况,糖尿病急、慢性合并症。同时还应准备好合脚、轻便、防滑、透气功能好的鞋袜。应选择好运动的场地,最好是多数人参加的群体运动场地。应备好急救卡(包括姓名、电话、住址。并注明:我是 2 型糖尿病人,当我软弱无力时请帮助将糖块放入我口中;如我已不省人事,请即送往附近医院)。糖尿病人运动要适量,最简单的衡量办法是:运动后的心率原则上不应大于( 160- 年龄),如一个 60 岁的人,原则上他运动后最大的心率应在每分钟 100 次之内。

   另外,对一部分胰岛功能损伤比较严重,又患有多种并发症的糖尿病人,特别是血糖波动很大的糖尿病人,在运动中和运动后可能会发生低血糖。对于那些注射胰岛素或使用促进胰岛素分泌的口服降糖药的患者,运动前后监测血糖尤为重要。
   在运动中避免低血糖发生的措施:
   1 、服用磺脲类降糖药或注射胰岛素的患者要在饭后半小时后开始运动。
   2 、自我监测。开始运动之前一定要查血糖,如果血糖低于 5 . 6mmol / L ,在运动之前补充 15-30 克的碳水化合物(或 2-3 块无糖饼干)。对有些病人,尤其是“脆性”糖尿病患者在长时间( 1 小时以上)的尽可能在运动中间检查血糖,以了解是否需要在运动中补充一些食物。运动停止之后的一小时之内再度检查血糖以了解药物、食物、运动三者与血糖变化的关系。在更长的运动(超过 1 小时)停止后的几个小时仍要检查血糖,以了解有无迟发性的低血糖。如有条件应对开始采用运动疗法的病人进行 72 小时动态血糖监测,以便掌握规律,定出合适准确的运动方案。
   3 、运动时携带含糖饮料、食品,以备低血糖症发生。为了避免低血糖,糖尿病患者尽量不要在餐前运动;使用胰岛素治疗者,宜避免在胰岛素作用巅峰时段运动;运动前后及运动期间不要喝酒,否则有可能导致低血糖;万一运动期间出现低血糖现象,就应立即停止运动,补充糖分或食物。

   随着糖尿病健康知识的普及,广大糖尿病友和医务人员越来越重视饮食、运动等非药物疗法在糖尿病治疗中的地位和作用,有些糖尿病人坚持科学的饮食、运动,辅助药物治疗取得了显著的临床效果,部分病人仅仅靠体育运动和科学饮食,就能将血糖控制在理想范围,有的病人还减轻甚至避免了并发症的发生发展。这种生理性的治疗方法,避免了化学药物的毒副作用,而且容易被患者长期坚持。

   患者祝某,男, 47 岁,身高 177 厘米,体重 96 公斤,超重 32% ,患糖尿病 7 年,长期口服消渴丸和二甲双胍,为求系统治疗来我院。检查:空腹血糖 10.02 mmol/L ,餐后血糖 17.03mmol/L ,平均血浆血糖值 日平均血浆血糖值 [ (空腹血糖 + 早餐后 2 小时血糖 + 午餐前血糖 + 午餐后 2 小时血糖 + 晚餐前血糖 + 晚餐后 2 小时血糖 + 睡前血糖)÷ 7] 13.82mmol/L ,入院诊断: 2 型糖尿病;糖尿病周围神经病变;中度脂肪肝;高血压;高脂血症;颅内椎基底动脉供血不足;代谢综合征。治疗:对其进行糖尿病健康教育,指导其科学饮食、运动,患者每日每餐前口服特制的膳食纤维素 8 片,以降低体重和血脂;每日坚持餐后运动 30-60 分钟,以快步走至全身微汗为止;同时患者采用我院“保护胰岛细胞综合疗法”,减轻高血糖毒性对全身血管和组织的损害,改善胰岛和全身组织的微循环,增加胰岛素受体的生物活性,同时积极治疗其他并发症。患者住院 25 天,胰岛素用量由每日注射 31.8 单位,降至 0 单位,空腹血糖在 5-6mmol/L 之间,餐后血糖在 6-7mmol/L 之间,平均血浆血糖值 5-6mmol/L 之间,体重减轻 5.5 公斤,血脂检查也在正常范围,代谢综合征得以较好的治疗,无明显身体不适,出院调养。患者出院后,坚持科学的运动和饮食疗法,停用胰岛素和其他口服降糖药,平均血糖仍在 5.9-6.1mmol/L 之间,胰岛细胞得到较好修复,健康状态得以很好的恢复。


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