人民政协报 健康周刊 2008.11.26
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈二三)
-- 糖尿病人定期检查糖化血红蛋白的目的和意义
http://epaper.rmzxb.com.cn/2008/20081126/t20081126_222135.htm
 
  患者问:  我患糖尿病快1年了,主要是口服降糖药控制病情,由于工作很忙,我平时没太注意监测血糖。偶尔测一两次,发觉血糖有时高,有时低,空腹血糖在9~13mmol/L之间,餐后血糖大多在13~15.5mmol/L左右。不久前,我做了一次检查,糖化血红蛋白9.5%,医生告诉我血糖控制不达标,治疗方案要调整。我现在的情况是:右眼视力模糊,大便长期秘结,血压150/95mmHg,还有脂肪肝,体重超重(身高170cm,体重82kg)。请问王教授,何为血糖达标,标准是什么?糖尿病人为什么定期检查糖化血红蛋白?我的治疗方案应做如何调整?
 

  王教授答:
   第一,糖尿病人科学的血糖动态监测,有利于医生对疾病做出科学准确的判断,掌握疾病发生发展的动态和规律,并根据所监测的临床资料及时调整治疗方案,以期取得良好的临床效果。血糖和糖化血红蛋白达标,是判断治疗方案是否成功的重要标准之一。糖尿病人无论采取何种治疗方案,应力求血糖和糖化血红蛋白达标。即空腹血糖4.4~5.8mmol/L,餐后血糖4.4~7.8mmol/L,糖化血红蛋白〈6.5%。
   研究发现糖化血红蛋白与血糖浓度呈明显正相关。糖化血红蛋白是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物,糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合越多,血红蛋白携氧能力越低,能供给组织的氧越少,糖尿病病情也就越严重。血糖与血红蛋白的结合过程很缓慢,而且是不可逆的。每一个红细胞内都有血红蛋白,而红细胞的寿命为120天,平均60天,所以糖化血红蛋白比例,能反应测定前2~3个月的平均血糖水平。因而检查糖化血红蛋白已成为了解糖尿病控制良好与否的重要指标。国际已将糖化血红蛋白监测作为糖尿病疗效判定和调整治疗方案的“金指标”。
   糖化血红蛋白的增高可降低红细胞对氧的亲和力,使组织与细胞缺氧,加速心脑血管及体内脏器并发症的形成。若眼睛内的晶体被糖化,可引发白内障。高糖化血红蛋白可引起肾小球基底膜增厚,诱发糖尿病肾病。高糖化血红蛋白还可以引起血脂和血黏度增高,是心脑血管病发生的重要因素。
   以前都是以空腹血糖或餐后血糖的监测数据来指导对糖尿病的治疗,但随着科学和医学的进步和发展,医学家们发现对糖尿病人尤其是病情较复杂、血糖难控制或血糖波动大的糖尿病患者,只测定1~2次瞬间血糖,不能说明较长一段时间病情的全貌,这给合理制定治疗方案带来了一定困难,糖化血红蛋白测定弥补了这一不足。糖化血红蛋白正常值4.4%~6.5%,要求控制在6.5%以下,若大于6.5%则易发生慢性并发症。
   第二,就你的病情和治疗方案,我提出如下建议谨供参考:1.你糖化血红蛋白8.5%,说明2个月以来血糖的总体水平较高,没有达到理想的治疗标准,治疗方案应做调整。2.由于血糖和糖化血红蛋白没有达标,在高血糖毒性和高渗性对全身大中小血管和微循环乃至机体组织的长期危害下,你可能已经发生了一些糖尿病的并发症症状:如视力模糊可能是糖尿病的眼底病变;长期的大便秘结可能是糖尿病的肠道植物神经病变;此外,你高血压、高体重、高血糖、脂肪肝并存,已符合“代谢综合征”的诊断标准,而“代谢综合征”说明机体代谢内环境已出现严重不平衡,甚至代谢紊乱,会使本已受到损伤的胰岛B细胞功能进一步减退,并为其“休息”甚至“修复”带来障碍。同时,“代谢综合征”也会和糖尿病互为因果,加重并促进机体组织的损害和并发症的发生发展。3.关于你的治疗方案如何调整,首先我建议你不妨先做一次系统的糖尿病专业和并发症的检查,尤其是做包括胰岛A细胞和B细胞在内的胰岛功能以及心、脑、肾、神经、血管等方面的检查,这样可对你的病情做一次深入系统的了解,以便为你制定针对性很强即符合你本人疾病特点的个体化治疗方案。其次,糖尿病治疗即要对症治疗,也要从根本上,从病因上治疗,而后者更是糖尿病治疗的关键。对你而言能否很好地治疗“代谢综合征”,这是你疾病治疗成功的关键所在。只有人体的代谢内环境正常,才可为胰岛细胞的修复提供良好的代谢内环境,才能使人体的血糖和糖化血红蛋白达标。我建议你采用保护胰岛细胞的综合疗法,该疗法能有效地减轻高血糖毒性对机体组织和全身血管的损害,保护并修复糖尿病人受损伤的而尚未凋亡、坏死的胰岛细胞,并可延缓、阻断和避免并发症的发生发展,起到“标本兼顾”的治疗效果。
   典型病例:刘某,男,32岁,身高166cm,体重69kg,理想体重61kg,超重13%。患者2004年12月27日来我院就医,自诉多饮、多食、多尿三月,体重下降5kg,自觉明显乏力,在当地医院查空腹血糖23.7mmol/L,尿酮体+++,并采用注射胰岛素和口服降糖药治疗;胰岛素用量每日36个单位,加服每日三次每次一片达美康;血糖难以控制,来院接受系统治疗。入院时查空腹血糖13.5mmol/L,餐后2小时血糖22.6mmol/L,糖化血红蛋白12.6%,B超提示脂肪肝,尿中B2-微球蛋白高达正常值三倍。诊断为2型糖尿病、糖尿病肾病早期、脂肪肝。入院后,采取“保护胰岛细胞综合疗法”指导其科学饮食及运动,应用胰岛素强化治疗,降低血糖,改善胰岛及全身微循环,并予以药物营养其因高糖毒性损害的全身神经。患者住院2周,胰岛素用量从入院时的每日35个单位,降至出院时0,停服口服降糖药,平均血糖控制在5.6mmol/L左右,已理想达标,体力增强,精力充沛出院。出院后,患者坚持科学饮食和运动,停用所有胰岛素和口服降糖药。定期予以改善胰岛及全身微循环及营养神经治疗。2005年5月18日来院检查:空腹血糖5.8mmol/L,餐后2小时血糖8.7mmol/L,糖化血红蛋白6.1%,B2-微球蛋白0.25,早期糖尿病肾病逆转,属糖耐量减低状态。嘱其坚持上述治疗,患者于2006年7月19日检查:空腹血糖5.32mmol/L,餐后2小时血糖7.53mmol/L,糖化血红蛋白5.9%,属糖耐量正常人群,一直停用口服降糖药和胰岛素,仅以饮食和运动疗法即将血糖巩固在理想状态。该患者特点是:1.从糖尿病发病时严重的胰岛细胞损害,经科学治疗,胰岛B细胞得以很好保护和修复,目前糖耐量呈正常状态,早期并发症得以逆转。2.“保护胰岛细胞综合疗法”,体现标本兼顾的治疗特点,可明显提高患者寿命和生活质量。


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