人民政协报 健康周刊 2008.12.17
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈二六)
-- 高膳食纤维素饮食对糖尿病治疗的作用
http://epaper.rmzxb.com.cn/2008/20081217/t20081217_226441.htm
 
  患者问:  我是人民政协报的老读者,也是有13年病史的糖尿病人。我非常喜欢和关注您开设的糖尿病防治的知识讲座,您关于糖尿病人要有低食物升糖指数的饮食习惯,并且主张患者要多食用高膳食纤维素的食物,这种糖尿病饮食的新理念给我很大的启发。请您就高膳食纤维素饮食对糖尿病治疗的作用给我们做进一步解答。另外,我今年56岁,糖尿病史13年,身高172厘米,体重85公斤,空腹血糖9~11mmol/L,餐后血糖13~15.5mmol/L左右,我血脂有点高,总胆固醇12.6mmol/L,还有中度脂肪肝。我现在主要采取口服格华止和文迪雅控制血糖,效果不理想,并且转氨酶异常(56单位),医生建议我打胰岛素治疗,我怕上瘾,现在还没有接受医生建议,像我这样的情况,治疗方案如何调整?
 

  王教授答:
   第一,膳食纤维素被世界卫生组织称为第七营养素。一般采用从天然食物(魔芋、燕麦、荞麦、苹果、仙人掌、胡萝卜等)中提取的水溶性的高纯度膳食纤维。膳食纤维素的主要功能为:
   1.治疗糖尿病。膳食纤维素可提高胰岛素受体的敏感性,提高胰岛素的利用率;能形成网状结构附着于肠黏膜上,使食物中的糖分子在肠道内缓慢地被吸收,有显著降低餐后血糖的作用。
   2.预防和治疗冠心病。血清胆固醇含量的升高会导致冠心病。胆固醇和胆酸的排出与膳食纤维素有着极为密切的关系。膳食纤维素可与胆酸结合,而使胆酸迅速排出体外,同时膳食纤维素与胆酸结合的结果,会促使胆固醇向胆酸转化,从而降低了胆固醇水平。
   3.降压作用。膳食纤维素能够吸附离子,与肠道中的钠离子、钾离子进行交换,从而降低血液中的钠钾比值,从而起到降血压的作用。
   4.防治结肠癌。膳食纤维素能促进肠道蠕动,增加粪便体积,缩短排空时间,从而减少食物中致癌物与结肠接触的机会;肠道中的有益细菌能够利用膳食纤维素产生丁酸,丁酸能抑制肿瘤细胞的生长增殖,诱导肿瘤细胞向正常细胞转化,并控制致癌基因的表达。
   5.治疗肥胖症。膳食纤维素会增加唾液和消化液的分泌,对胃起到填充作用,同时吸水膨胀,能产生饱腹感而抑制进食欲望。膳食纤维素与部分脂肪酸结合,这种结合使得脂肪酸通过消化道时,不易被吸收,因此减少了对脂肪的吸收率。
   6.治疗便秘。膳食纤维素吸水后使肠内容物体积增大,大便变松变软,通过肠道时会更顺畅更省力。与此同时,膳食纤维作为肠内异物能刺激肠道的收缩和蠕动,加快大便排泄,起到治便秘的功效。
   总之,膳食纤维素是人们防病、治病、保健所必须的物品,为了健康应注意食用膳食纤维素。
   第二,就你的病情我提出如下建议:1.你的症状符合代谢综合征的诊断标准。这说明了你机体细胞代谢内环境发生了严重的障碍,在这种情况下,不仅不利于受损伤的胰岛B细胞得以不同程度的修复和恢复功能,代谢综合征本身也会造成对机体组织和器官的持续的、进行性的损害,而且代谢综合征和糖尿病互为因果,加重心脑血管、糖尿病肾病等各种并发症的发生发展。2.你口服格华止和文迪雅后降糖效果不好,可能因为你的胰岛B细胞损害比较严重、长期高血糖和肥胖导致的机体胰岛素的受体的生物活性下降,还可能因为代谢综合征导致的机体代谢内环境状况不断恶化,影响了人体内的胰岛素和胰岛素受体二者不能很好地结合所致。你已经患有中度脂肪肝和转氨酶增高,再服用双胍类的药物就不科学,因为双胍类的药物会进一步加重对肝肾功能的损害。3.建议你做一次全面系统的糖尿病专业和糖尿病并发症的检查,以便对你的病情做科学的评估,并为你制定个体化的治疗方案提供依据。4.你要去除对胰岛素认识的误区,糖尿病人尽早使用胰岛素,不仅可减轻高血糖毒性对机体组织的损害,而且可使受损伤的胰岛B细胞得以休息、并为胰岛细胞能得到不同程度的修复而创造有利条件。使用胰岛素并不意味着终生使用,并不存在成瘾之说。5.建议你采用“保护胰岛细胞综合疗法”。
   患者葛某,男,48岁,患糖尿病10年,入我院治疗。患者先后在美国、香港及国内三甲医院治疗,血糖控制始终不稳定。入院时空腹血糖10mmol/L,餐后血糖16-18mmol/L左右,自觉心胸憋闷,手足麻木,左踝关节疼痛。检查提示:胰岛素释放试验提示胰岛素分泌高峰延迟,胰岛素分泌相对不足,糖化血红蛋白8.8%(正常6.5%以下),甘油三脂2.25mmol/L(正常1.7mmol/L以下)。尿蛋白++,尿微量白蛋白579mg/L(正常0-30mg/L),血流变提示该患者高黏血症。超声提示中度脂肪肝、颈动脉粥样硬化改变。
   诊断:2型糖尿病、糖尿病肾病Ⅲ-Ⅳ期、糖尿病周围神经病变、中度脂肪肝、高甘油三脂血症、高血压病2级、痛风。
   治疗:1.指导患者实施有治疗性的科学饮食和运动疗法,改变不良的生活方式及习惯。每餐前服用我院特制的膳食纤维素8片。2.采取“保护胰岛细胞综合疗法”,修复患者受损伤的胰岛细胞,并使之尽可能恢复功能,使内源性胰岛素分泌增多和胰岛素受体活性增强。3.积极治疗代谢综合征,同时改善胰岛及全身组织器官的微循环和细胞代谢内环境。
   治疗效果:患者住院34天后,空腹血糖5.5mmol/L,餐后2小时血糖5.2mmol/L,平均血糖6.1mmol/L,体重从94kg下降至81kg,血压110/75mmHg,甘油三酯1.1mmol/L,尿微量白蛋白18mg/L,临床症状得到满意控制而出院。出院后,患者积极采取科学饮食和运动疗法,配合药物治疗,两月后复查,各项生理指标趋于正常,胰岛素释放试验提示胰岛功能较好恢复,糖耐量试验2小时血糖6.7mmol/L,体重从94kg减至74kg,体力增强,精力充沛,停用胰岛素及口服降糖药,血糖仍能控制在满意水平。


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