人民政协报 健康周刊 2009.1.14
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈二八)
-- 谈谈糖尿病健康知识教育的重要性
http://epaper.rmzxb.com.cn/2009/20090114/t20090114_231727.htm
 
  患者问:  王教授关于糖尿病健康知识的讲座,纠正了我以前的许多糖尿病防治的误区。按照您的方法,我现在病情控制得很稳定。其实现实生活中有很多病人对糖尿病的认识存在误区。请王教授谈谈糖尿病健康知识教育的重要性?您举例说说你们治疗理念与传统治疗有哪些区别?
 

  王教授答:
   防治糖尿病,关键在知识。“预防为主”是我国医疗保健的一个重要原则,对糖尿病也是一样。因其发生与不良生活习惯有关,通过积极的预防,完全可以减少其发生;已经发生糖尿病的人,通过积极恰当的治疗,也可以大大减少其并发症的发生。不论是预防糖尿病法还是预防糖尿病的多种并发症,都需要对糖尿病知识有一定程度的了解,而这种了解只有靠知识教育来实现。所以,1995年,世界卫生组织对糖尿病防治提出的口号是“减轻因为对糖尿病无知而付出的代价”,这个口号道出了糖尿病知识教育的重要性。现在,在群众中还存在只有出现“三多一少”症状才考虑患糖尿病的错误认识,所以国内确诊的糖尿病病人有很多在诊断前已患病3至5年了,甚至许多病人已经有了相当严重的糖尿病并发症的时候才查出了糖尿病。还有人觉得“能吃能喝,不痛不痒”无所谓,结果贻误了诊治时机。这都是因为不了解糖尿病知识引起的。而一些已经患糖尿病的人,也由于缺乏有关知识而造成治疗效果不佳的现象。应该承认,不少糖尿病病人虽然也知道糖尿病有饮食治疗、运动治疗,却不知道应该怎样饮食及运动。而糖尿病的知识教育,就是要教会病人怎样计算每日饮食总量、营养物质的分配及饮食的吃法等,教会病人选择运动方式及掌握运动量等有关知识。在药物治疗方面,也需要通过知识教育,使病人了解各类药物的作用特点,是否适合于自己使用,而不是一旦患有糖尿病,随便相信一些虚假的欺骗性宣传,使疾病得不到正确的治疗。进行糖尿病知识教育的另一个重要目的,就是使病人正确认识疾病,树立战胜疾病的信心,找到战胜疾病的良好方法,学会病情监测的各种手段等。
   糖尿病教育的重要内容还包括要使广大群众、糖尿病高危人群及糖耐量减低者了解糖尿病知识,了解糖尿病是一个可以预防的疾病,尤其要了解怎样预防糖尿病的发生,要使国家各级政府的领导和决策人认识和正确对待糖尿病,避免糖尿病的流行。对于糖尿病高危人群及糖耐量减低者,更应加强糖尿病知识教育,其重点是糖尿病的症状和预防方法,糖尿病的监测及治疗方法等,其目的一是使他们不发生糖尿病,降低糖尿病的患病率;二是一旦发生了糖尿病,能够早发现、早治疗,减少并发症的发生。我们相信,通过对糖尿病防治知识的大力宣传,一定能降低糖尿病的发生率,降低由糖尿病并发症引起的致残率和死亡率。
   我院“保护胰岛细胞综合疗法”其主要特点是:注重治疗的整体化、系统化,着力保护受损伤的胰岛细胞,旨在使人体分泌更多的、高质量的内源性胰岛素,从而更好地纠正病人的营养代谢失调的状态。而以往较为传统的治疗方法,主要着眼于控制好人体血糖,对如何有效地保护、修复受损伤的胰岛细胞方面,往往措施和力度不够。有很多病人看似血糖控制的很平稳,但并发症却越来越多,随着病程的延长,往往会发生药物的继发性失效,导致了血糖居高不下的严重后果。
   患者王某,男,49岁,身高176cm,体重74kg,体重指数23.9kg/m2,患糖尿病10年,手足麻木2年。患者10年前出现明显乏力、口渴症状,饮水量每年达2000-3000L,体重下降,被当地医院诊断为“2型糖尿病”。服用消渴丸、二甲双胍、糖适平等药物治疗,血糖难以控制。后改为胰岛素治疗,每日注射胰岛素55单位,空腹血糖仍在5-7mmol/L,餐后血糖12-13mmol/L,2年后自觉手足麻木,间歇性跛行,并时常心悸、胸闷。入院诊断为2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、轻度脂肪肝、动脉粥样硬化、窦性心动过缓、胰岛素释放试验与胰岛素功能低下,为胰岛素分泌绝对不足,并有胰岛素抗体。入院后对其进行糖尿病健康教育,指导其科学的饮食和运动,使用“保护胰岛细胞综合疗法”;改善胰岛及胰岛B细胞的微循环,同时服用营养神经的药物,营养因高糖毒性受损的周围神经及心脏植物神经。患者治疗两周后,血糖控制在满意水平,空腹血糖4.8mmol/L,餐后血糖6.6mmol/L,继续实行“保护胰岛细胞综合疗法”一周后,胰岛素用量从以前55单位降至30单位,且血糖控制比较满意(餐前4.2mmol/L,餐后6.2mmol/L),下肢疼痛及间歇性跛行消失,心悸、胸闷自觉症状改善,复查心电图正常。患者出院后,继续坚持科学饮食、适量运动,停服口服降糖药,仅每天注射20单位左右胰岛素能较好地控制病情,并觉体力充沛。
   点评:同样使用胰岛素及口服降糖药,患者不仅血糖不能很好控制,而出现心脏及周围神经并发症,且出现胰岛素抗体阳性,使治疗难度增加。采用“保护胰岛细胞综合疗法“后,对已经处于严重损害的胰岛B细胞得以不同程度修复,由于改善人体的微循环,患者的胰岛素受体的敏感性得以增强,生物活性增加,血糖平稳后,糖毒性对神经和全身大血管及微血管的损害被遏制,加之扩血管及营养神经药物的应用,周围神经病变的症状减轻。患者经科学治疗后,胰岛素用量减少,血糖都能平稳控制,说明内源性胰岛素分泌的质和量都有所改善。总之,该患者的临床效果说明以下三点:1.“保护胰岛细胞综合疗法”的效果好于传统的“阶梯疗法”。2.从根本上改善受损伤的胰岛细胞生物活性是治疗成功的关键。3.如经科学的治疗,患者的早期并发症可逆转,否则,该患者的下肢周围神经病变可能转变成下肢坏疽,将给治疗和患者的生活带来极大困难。


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