人民政协报 健康周刊 2009.2.11
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈二九)
-- 谈谈糖尿病人自我健康管理的重要性
http://epaper.rmzxb.com.cn/2009/20090211/t20090211_234942.htm
 
  患者问:  王教授在文章中说,糖尿病人要掌握战胜疾病的主动权,就要学会自我健康管理,这对我启发很大。我发现很多糖尿病友只依赖医生的治疗,疏于对自我的健康管理。这对防治并发症非常不利。请王教授就糖尿病人加强自我的健康管理,给我们做进一步的解答。
 

  王教授答:
   如何有效地对庞大的糖尿病人群实行科学管理,使之实现长寿和高质量生活的目标,减轻病人乃至社会的经济负担,是我国糖尿病防治工作面临的主要问题。
   据一项对2248例糖尿病患者调查显示:仅有1/4的患者血糖达标;其中8成以上糖尿病患者血脂、血压不能达标,85%以上糖尿病患者有2~3种或3种以上并发症,其中17%患者吸烟,11%患者人群过量饮酒,不到40%的人群在一年内有过一次全面体检。另据我们通过对381例糖尿病病人问卷调查表明:90%以上的糖尿病病人在患病前,不知糖尿病高危人群的概念,没有采取科学的生活方式干预糖尿病发生,83%左右的糖尿病人患病后,缺乏科学系统的治疗,在对自己疾病的监测和治疗上,缺少科学的知识和正确操作技能。95%以上的糖尿病人认为仅血糖平稳就是治疗成功,并迷信能有“特效”药治愈糖尿病,没有认真系统地学习糖尿病自我管理知识及科学采取自我管理行为。
   另据对北京地区20多家医院糖尿病科临床工作情况调研表明,90%的糖尿病科没有专门开设糖尿病健康教育课堂,由于门诊时间较短(多在5~8分钟之内,一个医生往往半天要看30~40名病人),病人很难从临床医生处得到系统的健康指导,很多糖尿病人甚至长期存在不正确的饮食和运动习惯。资料显示,我国糖尿病患病率从20世纪90年代的0.5%上升到21世纪初2006年的4.5%左右,20年增长8倍,增长较快的原因除生活方式变化、饮食结构改变等因素外,缺乏对糖尿病高危人群及糖尿病人的健康管理,也是糖尿病患者增长很快的重要原因。
   我国在20世纪80年代提出糖尿病三级预防的概念,即一级预防:使糖尿病高危人群不发生糖尿病;二级预防:糖尿病人不发生并发症;三级预防:糖尿病人发生并发症后力求使之避免致残致亡。而在实际工作中,我们过多重视对糖尿病人单纯的血糖控制,缺少系统、科学的早期干预,糖尿病三级预防的目标不能很好地实现。
   糖尿病人如何科学的实现自我健康管理呢?强调防治并重,应用早检查、早诊断、早预防、早治疗理念,阻断糖尿病发生发展的因果链,防患于未然。
   早治疗是突出早期对胰岛细胞的保护。研究表明,对糖尿病患者早期采用保护胰岛细胞的综合疗法,不仅可以使已受损的胰岛B细胞得以休息、并得到不同程度的修复,同时还可显著改善胰岛素受体的敏感性。一旦胰岛B细胞的功能得以恢复,人体内源性胰岛素分泌量就会增多或分泌出的胰岛素质量就会有显著的改善;一旦胰岛素受体的敏感性得到增强,人体分泌的内源性胰岛素的生物活性就会显著提高,碳水化合物、脂肪及蛋白质的代谢就会得以改善,血糖就会平稳地降低,因高糖毒性对全身大血管和微血管的损害,就会得到减轻或消失。
   我们认为,当代医学对糖尿病治疗的先进方法就是应对糖尿病人采取能体现生物系统工程特点的“保护胰岛细胞的综合疗法”,应用这种方法不仅能有效的减缓和阻断糖尿病人并发症的发生发展,而且能明显地提高患者的生活质量。其内涵在于:1.多种科学、先进的治疗手段形成合力。该疗法集检测、药物、饮食、运动等多种先进的健康理念,全面提高了治疗效果。2.微循环理论及其应用是该疗法的核心组成。通过改善胰岛细胞和糖尿病人全身的微循环,可以显著增强糖尿病人胰岛素受体的敏感性,并且改善全身组织细胞的代谢功能;改善胰岛细胞的生物活性,使其不同程度的恢复功能。3.改善胰岛及全身组织细胞神经纤维的正常兴奋性,增强胰岛细胞分泌胰岛素,增强人体新陈代谢的生理功能。4.糖尿病治疗贵在个体化:即针对每一个糖尿病人发病的不同特点,制定出针对其本人的个体化治疗方案。既要解决糖尿病发病的共性矛盾,又要解决不同病人的个性矛盾,这样才能有的放矢。实践证明:该疗法优越于传统的糖尿病治疗的“阶梯疗法”,也优越于单纯的药物治疗的局部疗法。现举例如下:
   米××,男,55岁,身高163cm,体重76kg,体重指数28.6。2005年4月就诊,患者患2型糖尿病10年,口服文迪雅、拜糖平,血糖控制不佳(空腹血糖10.1mmol/L,餐后血糖14~20mmol/L)。同时伴有高血压(血压180/100mmHg)、高脂血症,口服降压及降脂药控制病情。患者3周来皮肤瘙痒严重,手足麻木加重来我院求系统治疗,入院诊断:2型糖尿病(空腹血糖11.8mmol/L,餐后血糖14mmol/L)、糖尿病周围神经病变、高血压3期(极高危组)、代谢综合征(MS)。
   治疗:患者入院后,我们对其糖尿病健康教育,指导科学饮食和运动,同时予以胰岛素泵注射胰岛素、改善高糖毒性、予以改善全身微循环及营养神经组织细胞疗法,同时积极予以控制高血压、高血脂等对症性的治疗措施,改善全身组织细胞代谢内环境,患者住院3周,日平均血糖5.9mmol/L。血压控制120/80mmHg,体重下降4kg。胰岛素从入院时16.5u/日降至出院时2.5u/日,精力充沛,手足麻木消失。出院后,患者坚持科学饮食和运动,定期来院接受“保护胰岛细胞综合疗法”。半年后,停用口服降糖药及胰岛素,仅靠饮食和运动控制病情。目前,随访一切情况良好。
   总之,只要采取科学的手段和方法,糖尿病人就能得以较好的治疗,也就能实现长寿和高质量生活的目标。

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