人民政协报 健康周刊 2009.2.18
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈三十)
-- 重视非药物疗法在糖尿病治疗中的地位和作用
http://epaper.rmzxb.com.cn/2009/20090218/t20090218_235863.htm
 
  患者问:  我是一个有着5年病史的糖尿病患者,在王教授讲座的指导下,目前病情控制比较满意。我认为,王教授所倡导的糖尿病人要重视非药物疗法在治疗中的地位和作用的理念,对糖尿病人的治疗非常重要。然而很多糖尿病友往往不注重非药物疗法在治疗中的作用,这给控制病情带来消极的影响。请王教授就非药物疗法在糖尿病治疗中的地位和作用,给我们做进一步的解答。
 

  王教授答:
   糖尿病发病的原因很多,但其中比较重要的原因就是不健康的生活方式。由于糖尿病患者对非药物疗法知识了解较少,易产生依赖药物来控制病情的心理,对饮食、运动、心理调节、疾病监测等非药物疗法重视不够,致使相当多糖尿病患者病情控制不理想。这种治疗方式,对相当一部分病人,尤其是胰岛细胞功能低下甚至衰竭的病人,不仅没有很好的疗效,反而会加重糖尿病人并发症的发生发展,往往产生药物性肝损害、肾损害等各种医源性疾病。
   非药物疗法的特点和作用第一,心理治疗:现代社会中,人长期遭受焦虑、紧张、忧郁等不良情绪刺激,人体内的神经体液调节失衡,多种撷抗胰岛素的升糖激素增多,长此以往,使胰岛细胞分泌高质量胰岛素的功能受到损害,因而产生糖尿病。医务人员必须以高度的责任感和同情心,给糖尿病人感情的关怀和安慰。制定合理的心理治疗计划,通过心理疏导、放松疗法,引导病人多从事有益于身心健康的文娱活动等,消除患者的心理障碍,使其能积极治疗、合理饮食、生活规律、科学运动,向糖尿病人介绍和宣传康复榜样和成功案例,可使糖尿病人树立战胜疾病的信心和勇气,增强治疗效果。
   第二,饮食治疗:饮食治疗是糖尿病综合治疗中的重要措施之一,它贯穿于糖尿病治疗的始终。糖尿病饮食治疗要做到“三多”、“三少”。“三多”即“多膳食纤维、多维生素、多微量元素”。“三少”即“低脂、低盐、低食物升糖指数”。实践证明,食物升糖指数在55以下的食物含有大量的膳食纤维素,对糖尿病有显著治疗作用。我们鼓励糖尿病人多食燕麦、荞麦、胡萝卜等高纤维而低升糖指数的食品。对相当一部分有临床适应症的病人即高体重、高血脂、餐后高血糖患者,可提倡足量补充天然的膳食纤维素。此外,上述其它糖尿病饮食的注意事项也很重要。
   第三,运动疗法:临床中运动疗法也是糖尿病患者非药物治疗的基本疗法。其目的和意义在于:1.可增强机体胰岛素受体的敏感性。2.消耗热量降低血糖。3.改善机体组织的血液循环,可有效地减轻和阻断并发症。糖尿病运动治疗要个体化,即针对不同的疾病个体,制定出不同的运动治疗方案。一般来说,糖尿病人宜采取小运动量、长时间、增强耗氧量的有氧运动。最佳运动方式为饭后半小时的散步运动。因为此时运动,可阻击高血糖毒性对机体损害,能增强胰岛素受体敏感性,还可消耗热量降低血糖,并能避免低血糖的发生。坚持下去,可大大提高治疗效果。
   第四,糖尿病健康教育:旨在树立病人战胜疾病的信心,使之养成科学的生活方式,掌握战胜疾病的主动权。大多数糖尿病人在医务人员的健康教育后,能自觉养成科学的生活方式,能掌握正确的疾病监测方式和药物治疗手段,提高治疗效果。
   第五,疾病监测:糖尿病要定期系统、全面、科学地对疾病进行跟踪监测,包括日常的血糖监测,定期到专业医院进行系统的糖尿病专业及并发症筛查,以实现早期预防和控制并发症,以尽早排除健康隐患。
   我院非药物疗法临床经验介绍我院“保护胰岛细胞综合疗法”,注重饮食、运动、糖尿病自我健康管理在糖尿病治疗中重要作用,使药物治疗和非药物治疗形成合力,达到事半功倍的效果。此外,我们经过长期的临床研究和实践,使用了一种特制的膳食纤维素和蛋白质粉,患者食用后,能有效地起到减轻体重、降低血脂、增强胰岛素受体的敏感性、降低餐后血糖的作用,同时避免了降脂、降糖化学药物的毒副作用,易于患者长期食用。
   如患者陈某,男,37岁,身高170公分,体重85公斤,超重30%。有16年糖尿病史,入院前使用口服降糖药治疗,但血糖控制不平稳,半年来自觉乏力明显、伴视物不清、大便干燥、口渴多饮来我院治疗。入院后,经系统检查,空腹13.17mmol/L餐后2小时16.37mmol/L,糖化血红蛋白8.5%,甘油三酯16.09mmol/L,总胆固醇8.3mmol/L,日平均血浆血糖值14.99mmol/L。诊断为1.2型糖尿病2.糖尿病周围神经病变3.高甘油三脂血症4.动脉粥样硬化症5.轻度脂肪肝6.代谢综合征7.高尿酸血症。
   治疗:对其采取糖尿病健康教育,指导其科学饮食和运动。采取“保护胰岛细胞综合疗法”控制病情,采用胰岛素泵注射胰岛素控制血糖,减轻高血糖毒性对全身机体组织的损害。采取改善全身脏器组织包括胰岛细胞在内的微循环,营养受高糖毒性损伤的神经纤维,予以药物改善受损伤的胰岛细胞和胰岛素受体等生物活性,并口服特制的膳食纤维素和蛋白粉,以降低体重,降低血脂和餐后血糖,积极治疗其相关并发症。患者住院22天,自觉体力恢复、精力充沛,出院时日平均血糖5.0-6.0mmol/L。
   患者出院后,坚持科学饮食和运动,两月后已完全停用胰岛素,并停用一切口服降糖药,仅靠科学运动和饮食控制血糖,平均血糖仍控制在5-6mmol/L左右,3月后复查,糖化血红蛋白5.4%,总胆固醇4.1mmol/L,甘油三酯1.4mmol/L,而且代谢综合征得以成功地治疗。

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