人民政协报 健康周刊 2009.4.22
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈三五)
-- 糖尿病如何做到早防早治
http://epaper.rmzxb.com.cn/2009/20090422/t20090422_247401.htm
 
  患者问:  我2007年通过体检发现血糖有点偏高,空腹血糖6.3mmol/L,医生建议我加强运动和注意饮食。由于当时我身体没有什么异常感觉,并没有把这事放在心上。我单位有位同事患糖尿病,多饮、多尿、多食的症状特别明显,我一直没有出现像他这样的情况,也就放松了警惕。在2008年体检中,我的空腹血糖达13.6mmol/L,被确诊为糖尿病,还是没有明显的“三多一少”症状,为什么我的发病特点和别人的不一样呢?请王教授讲一讲,糖尿病如何实现早防早治?我现在由于症状不明显,也未做系统的检查和治疗,只不规律的口服一些降糖药,血糖时好时坏,像我这样的病情,应采取何种措施,才能实现最好的治疗效果?
 

  王教授答:
   要减轻糖尿病对人的危害,关键是要做到早防早治。糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主的慢性代谢性疾病,起病大多隐匿。据统计,有30%~50%的病人起病无任何症状,如无口渴、多饮、多尿等,所以常常被忽视,而往往至晚期发生严重的急性或慢性并发症时,才发现有糖尿病,但此时症状已较严重,治疗效果也不会很理想。
   有些病人,特别是成年发病者或肥胖者,上述“三多一少”症状往往不典型,常以其他并发症为自觉症状,例如反复发生牙周炎、痈疮、高血压、心脏病、肾病、全身水肿等,甚至因糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷而首次就诊;女性还会发生外阴瘙痒及月经失调等。这些病人常因糖尿病急性、慢性并发症,或发生其它应激状态就诊时才发现血糖高,经仔细追溯病史,可发现既往病史中有乏力、肥胖或体重减轻、手足末端麻木等症状,这些症状均提示糖尿病早已存在,并在缓慢进展。目前主张对查体者,尤其是中老年人在常规健康查体时,除查空腹血糖外还应增加餐后2小时血糖监测。特别是对糖尿病高危人群(有糖尿病家族史、身体超重、中心性肥胖者)和高血压、冠心病、脑卒中、血脂代谢紊乱患者,即使空腹血糖正常,也应进行正规糖耐量试验,甚至对某些个人还需要继续监测并定期复查血糖。有些糖尿病高危人群虽血糖不高,但出现糖尿病早期的高胰岛素血症,此时,有必要作胰岛功能检测,以进一步明确病情。
   糖尿病容易引起各种慢性并发症,早期发现糖尿病并及时给予科学干预,把血糖控制在理想状态对预防糖尿病并发症非常重要。在并发症的早期如及时采取科学、系统治疗还是有可能延迟甚至逆转的。除此之外,保护、修复胰岛B细胞功能在早期也比在晚期容易做到。
   从你的病情看,首先,从2007年的糖耐量低减(介于正常人与糖尿病人的边缘地带),由于没有及时采取科学的防治措施,最终发展成糖尿病,这体现了某些糖尿病人发病隐匿性和不经干预会逐年加重,甚至病情会呈“跳跃式”发展的特点。这种发病方式对机体的损害可能更大一些。患者在患糖尿病后无症状而浑然不觉,会造成因高血糖毒性和高渗性对全身大中小血管和各脏器组织产生持续性的损害,这样的病人一旦发病,病情就往往很严重,给治疗带来很大困难。没有“三多一少”症状并不一定是好事,其主要原因是个体差异所致,但也有可能说明我们的人体对疾病的预警功能下降了,就像某些高血压病人一样,有的人血压稍有一点高,就产生了很多不适症状,机体提醒我们要及时采取措施;有的人血压很高了,却没有任何症状或症状很轻,往往后者发生脑血管意外的概率要大得多。对糖尿病也一样,患了糖尿病没有明显症状,患者往往不重视,结果延误了宝贵的治疗时机。其次,你目前没有进行全面系统科学的糖尿病专业和并发症筛查的情况下,仅靠简单的口服降糖药来控制病情,缺乏针对性,不仅不能有效保护受损伤的胰岛细胞,还可能加重了并发症的发生发展。长此以往,必然导致胰岛细胞功能的进一步减损,甚至导致胰岛功能衰竭而发展成“脆性”糖尿病,从而加大了治疗的难度。再次,我建议你做一次系统、专业的糖尿病并发症检查,在了解你发病特点的基础上,制定出针对你本人的个体化的治疗方案。你可采用“保护胰岛细胞综合疗法”,该疗法可能对某些病人的受损伤尚未坏死的胰岛细胞进行保护,甚至不同程度的修复,并很有可能阻断或延迟其并发症的发生发展,收到标本兼顾的临床效果。
   典型病历:
   患者张某,男,52岁,2007年3月来我院就诊。患者隐匿起病,糖尿病史2年。2006年发现空腹血糖6.1mmol/L,因无明显症状未加注意,2007年入院时空腹血糖10.0mmol/L,餐后24.0mmol/L,采取口服降糖药,血糖难以控制,病程中常有视物模糊;既往高血压病史6~7年,最高血压140~150/110~120mmHg;尿常规:尿蛋白1+;尿中微量白蛋白定量试验:278mg/L(正常值0~30mg/L);糖化血红蛋白:7.1%(正常值4%~6.5%);神经电生理:符合糖尿病性周围神经病变;血管超声:双侧颈总动脉内膜增厚,符合颈动脉硬化早期改变;双侧肥肉浅动脉多发附壁小斑块,双侧国、胫后、足背动脉多发小斑块形成,符合下肢动脉粥样硬化性改变。诊断为2型糖尿病,糖尿病周围神经病变,糖尿病肾病Ⅲ-Ⅳ期,动脉粥样硬化症,高血压病。
   治疗经过:对患者采取糖尿病健康教育,指导其科学饮食和运动。采取“保护胰岛细胞综合疗法”控制病情,采取胰岛素泵注射胰岛素控制血糖,减轻高糖毒性对全身机体组织的损害。采取改善全身微循环和神经纤维兴奋性的方法,保护、修复受损伤的全身血管、微循环和胰岛B细胞。并采取其它个体化的治疗方案,积极治疗其相关并发症。
   治疗效果:患者住院14天,胰岛素用量从入院时36单位/日,降至出院时8单位/日,同时未服用任何降糖药,出院时日平均血浆血糖值(MPa)6.0mmol/L。1.入院时微循环重度异常,出院时中度异常,血流明显改善;2.入院时血流变提示高黏血症,出院时正常;3.入院时尿微量白蛋白278mg/L,出院时尿微量白蛋白20mg/L;4.入院时尿蛋白1+,出院时尿常规正常。三月后随访,已完全停用胰岛素和其它口服降糖药,仅靠饮食和运动生理性的治疗方法,就将平均血浆血糖值控制在5.6~6.2mmol/L左右。

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