人民政协报 健康周刊 2009.6.24
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈四一)
-- 糖尿病饮食治疗也要讲个体化
http://epaper.rmzxb.com.cn/2009/20090624/t20090624_259389.htm
 
  患者问:  我是有三年病史的糖尿病人,由于患病前长期暴饮暴食,身体肥胖,导致发展成糖尿病,患病后我非常注意控制饮食量,很少或基本不吃主食,现在身体越来越消瘦,身高172厘米,体重52公斤,体重比患病前减轻了近20公斤,血糖控制的也不是很好,空腹血糖在7.2~9.1mmol/L之间,餐后血糖在13~16mmol/L之间,经常感到疲乏无力,下肢麻凉、疼痛,容易感冒,爱出虚汗。我现在主要采取口服糖适平来控制血糖,以前还使用过拜糖平,服用拜糖平后腹胀恶心的感觉非常明显,我自行停用此药。像我这样的情况从饮食和治疗上应该做如何调整?
 

  王教授答:
   糖尿病治疗贵在个体化,其中也包括饮食治疗的个体化。就你个人的病史来看,存在着一些治疗上的误区。主要表现在:过度的节制饮食,此外在治疗方案的选择上也还有许多不科学的地方。
   有些人认为进主食多了血糖会升高,不吃主食则可以有效地控制糖尿病或使血糖水平相对稳定。这种认识,显然是很不科学的,理由如下:
   1.葡萄糖是体内能量的主要来源。若不吃主食或进食过少,葡萄糖来源缺乏,体内就必须要动用脂肪;脂肪分解生成脂肪酸,在体内氧化后释放出能量;由于脂肪酸产生过多,常伴有酮体生成,经肾脏代谢排泄,可出现酮尿。
   2.不吃主食或过度的节食。因基本营养素减少,使人体消瘦、抗病能力下降,易发生感染。
   3.不吃主食易使机体处于饥饿状态,为了补充体内所需热量,只能动员机体中蛋白质、脂肪进行糖的异生,则易导致高脂血症、酮症、饥饿性高血糖,很易出现各种并发症,使病情反复或加重,给治疗带来困难。
   也有的患者怕血糖升高,把每日的主食量限制很严,而对鸡、鱼、肉、蛋、豆制品等副食则随便食用。结果血糖控制不好,即使加服降血糖药物效果也不理想。这不但对疾病不利,有时还会发生危险。其原因是:
   1.摄入过多的副食即蛋白质、脂肪,在体内有一部分可通过糖的异生转变成热量,对控制糖尿病同样不利。
   2.蛋、豆制品及肉类含脂质较多,在糖代谢紊乱时,过多的脂肪会引起酮症。
   3.脂肪热量高,可以增加体重,对血管硬化引起的冠心病及脑血管病也是极为不利的。
   因此,糖尿病患者饮食每日主食比例应保持在总热量的60%-70%左右。蔬菜可以多吃,含脂肪、蛋白质的食物宜适量食用。
   由于你长期过度的节制饮食,加之长期使用抑制人体营养吸收的降糖药物(拜糖平),现在的体重已出现负平衡状态,人体正常营养代谢所需要的原料缺乏,机体处于营养不良状态,这样不仅会增加了糖尿病的治疗难度,而且会因机体的抵抗力差,极易并发各种感染性疾病。此时的饮食治疗,不仅不能过度的节制饮食,而且要增加饮食量,在通过调整其他的治疗措施来控制高血糖,获取营养来增加体重。
   消瘦糖尿病患者如何调理饮食?其饮食治疗原则与要求:
   1.提高热能摄入量,每日按每公斤标准体重供给30-45千卡热能计算,如休息状态,给30千卡、轻体力劳动给35千卡、中等体力劳动给40千卡、重体力劳动给45千卡。
   2.充足的蛋白质,其中2/3以上来自优质蛋白质,如乳、蛋、瘦肉、大豆制品。这类食品的蛋白质生理价值高,利用率好。但摄入蛋白质太多,对肾脏不利。
   3.限制脂肪。消瘦型糖尿病病人糖、脂代谢紊乱严重,脂肪氧化不完全,易产生酮体,出现酮症或酮症酸中毒。因此应适当限制脂肪的摄入量。
   4.充足的碳水化合物。碳水化合物是饮食中供给热能的主要来源,而且易于消化吸收,故应供给充足。体形消瘦明显,需要胰岛素治疗者,可将主食放宽到300克。
   5.保持饮食规律性,定时定量进餐。因病人需要的营养数量较多,为减轻胃肠功能负担及避免餐后血糖过高,进餐的次数可增加,酌情每日进食4-5餐,尤其是睡前加餐十分必要。
   此外,就你的治疗方案上我提出如下的意见:①在你未做系统的糖尿病专业和并发症检查的情况下,长期的靠口服降糖药来控制血糖,并且出现血糖控制不良的情况,这样不仅不利于对胰岛细胞的保护与修复,而且可导致诸多并发症的发生发展。②消瘦性糖尿病人不宜再服用抑制人体营养吸收的а酐酶抑制剂,因其可进一步导致体重减轻,并且产生严重的消化道反应。③消瘦性的糖尿病人容易发展成“脆性”糖尿病,病理特点是胰岛B细胞的严重损伤甚至衰竭,表现为血糖长期反复剧烈的波动,导致对全身血管和脏器组织的严重损伤,所以你这种情况应采用胰岛素来控制血糖,以减轻高血糖毒性,减轻胰岛细胞负担。④建议你采用“保护胰岛细胞的综合疗法”,该疗法能有效的保护和修复受损伤的胰岛B细胞,增强机体组织胰岛素受体的敏感性,使人体高质量的内源性的胰岛素分泌增多,并可有效的延缓和阻断并发症的发生发展。
   如典型病历:钱××,男,63岁,发病特点:患者8年前因多食、多饮、多尿、消瘦,诊断为糖尿病,曾服各种保健品、格华止等降糖药治疗,疗效不好,自觉疲乏无力、怕冷自汗,精力较差,血糖控制不理想,来我院做系统治疗。入院检查:血压130/80mmHg,身高183cm,体重68kg,体重指数20.3kg/m2,胰岛素释放试验提示胰岛素分泌绝对不足,功能低下。
   诊断:2型糖尿病;糖尿病周围神经病变、糖尿病足0级、动脉硬化症、高甘油三脂症、轻度脂肪肝、糖尿病心肌病变。
   治疗:患者入院后,采用“保护胰岛细胞综合疗法”,在采取胰岛素强化治疗基础上,给予改善胰岛微循环及兴奋胰岛细胞神经兴奋性的药物,同时指导其科学的饮食和运动疗法,增强治疗效果。患者住院3周后,胰岛素用量从入院时的46个单位,降至出院时19个单位,日平均血糖控制在6.2mmol/L,一般情况良好。因患者身体消瘦,胰岛素分泌功能不足,而消瘦型糖尿病病情不易控制。我院予以如下饮食治疗原则:提高热能摄入量:每日增加500~1000千卡。充足的碳水化合物:每日主食放宽300~400g左右。因病人需要营养数量较多,为减轻胃肠负担和增加体重,我们给予每日4~5餐的方法,患者现体重增加8kg,体力增强,精力充沛,抵抗力增强,血糖控制平稳,平均血糖水平6.5mmol/L,生活状态良好。

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