人民政协报 健康周刊 2009.7.1
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈四二)
-- 治疗糖尿病切忌“鞭打疲马”
http://epaper.rmzxb.com.cn/2009/20090701/t20090701_261038.htm
 
  患者问:  我患糖尿病6年,一直通过口服多种降糖药来控制病情。从去年下半年开始,口服降糖药效果越来越差,并且身体越来越消瘦,体力也大不如前。现在我的主要感觉是视力模糊,四肢发凉,经常心慌难受,有的病友劝我打胰岛素治疗,我可以使用胰岛素吗?患病6年来,我基本上没做过身体检查,我想做一次全面体检,应该检查哪些内容呢?我的治疗方案应做如何调整?
 

  王教授答:
   很多糖尿病患者不断换药、试药,可疗效并不理想,这是因为长期使用刺激胰岛素分泌的口服降糖药,使本来受损伤的胰岛细胞承担更多的工作负荷,久而久之,胰岛细胞的损伤愈加严重,甚至可能出现胰岛细胞功能衰竭,在这种情况下,再口服降糖药效果就越来越差,甚至无效,这在医学上叫口服降糖药继发性失效。所以说,糖尿病人的治疗一定要有针对性,也就是我们反复强调的糖尿病治疗贵在个体化。
   首先,要重视胰岛功能的全面检测,为制定个体化治疗方案提供科学依据。对患者胰岛功能的全面检测,有助于准确选择药物。比如一般医院只检测胰岛B细胞功能、C-肽,而对胰岛A细胞功能和D细胞以及PP细胞功能不能系统检测或不能列为常规检测。胰岛B细胞分泌胰岛素;胰岛A细胞分泌胰高血糖素和胰高糖素样肽-1;胰岛D细胞分泌生长抑素(SS);胰岛PP细胞分泌胰多肽。这4种胰岛细胞通过内在联系和相互作用来维持人体的正常胰岛功能代谢。某些2型糖尿病患者血糖高的原因主要是因为胰岛素分泌功能低下或胰岛素抵抗,或者这两种情况同时出现。对这样的患者,如果口服刺激胰岛素分泌的药物无效,就得给患者用胰岛素增敏剂或加用胰岛素注射。胰岛功能全面检测发现一些2型糖尿病患者胰高糖素的分泌水平高,胰岛素分泌水平低而且肝功能也不好,对这种患者,唯一的选择就是注射胰岛素,因为胰岛素既能补充胰岛功能的不全,保护胰岛细胞,又能抑制胰高血糖素的分泌,达到控制血糖的目的。你在没有做过系统检查的情况下,长期口服多种降糖药,这样治疗不仅没有针对性,而且可能导致药物性损伤加重糖尿病并发症的发生发展。我建议你做一次全面的糖尿病专业和并发症筛查,包括胰岛功能检查,以及心、肝、血管、肾、眼、神经等组织器官的检查。
   其次,胰岛功能严重损伤时切忌“鞭打疲马”。
   很多糖尿病患者不断换药、试药,这个过程有的要3~5年,形成了“鞭打疲马”的不良后果。比如有些2型糖尿病患者,刚开始服用降糖药还有效,过段时间就无效了,于是换另一种药,血糖不降,再寻找新的降糖药或者增加药的剂量。这样不仅控制不住病情,反而会加重病情。因为在胰岛分泌功能低下的情况下,继续用药物刺激胰岛功能,不仅不能降血糖,反而会加重对胰岛细胞的损伤,同时增加肝肾的负担,形成了“鞭打疲马”的恶性循环。
   正确的治疗方法应该是在选用一种或数种口服降糖药,血糖仍未降至理想标准的情况下,寻找血糖不降的原因。这就要系统检查糖尿病病人的胰岛细胞功能,如胰岛B细胞分泌功能明显低下或接近衰竭,就应毫不犹豫地改用胰岛素治疗。以你的情况来看,既出现了糖尿病口服降糖药的继发性失效,又出现了视力模糊、身体消瘦等一系列症状,说明你很可能已患有多种并发症,比如糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病心肌病变等。在此情况下,单纯的注射胰岛素也往往不能收到良好的临床效果。这时既要对已受严重损伤的胰岛B细胞进行保护和修复,也要积极的治疗各种糖尿病并发症,并采取综合系统的手段,为机体组织细胞营造良好的代谢内环境。
   我建议你采用“保护胰岛细胞综合疗法”,其特点是:在短期内(一般讲3~5天内)将病人的高血糖调整到正常水平,能迅速减轻高血糖毒性对机体组织和全身大中小血管以及微循环的损害,增强胰岛细胞和胰岛素受体的生物活性,修复糖尿病患者受损伤的全身组织的神经纤维,使人体受损伤的胰岛细胞得以不同程度的修复并恢复一定的功能,从而使人体分泌出更多的、高质量的内源性胰岛素,这样,不仅能平稳地控制病人的血糖,而且为人体细胞组织营造良好的代谢内环境,延缓和避免并发症的发生发展。这样就能为糖尿病人的长寿和高质量生活,奠定坚实的基础。
   我院应用该疗法治疗了来自世界各地以及中国的糖尿病患者10万余人次,实践证明,该疗法对胰岛细胞损伤乃至胰岛细胞功能衰竭的患者,可收到标本兼顾的治疗效果。
   典型病例:患者袁某,男,31岁,2007年7月入院,糖尿病病程2年。糖耐量试验:空腹血糖15.51,餐后2小时23.78,胰岛功能检查显示明显胰岛素抵抗,同时甘油三脂(TG)7.55mmol/L,明显高于正常值1.7mmol/L,肝功能异常,ALT199u/L,AST109u/L,心电图显示心肌缺血。
   入院前口服降糖药和联合使用胰岛素,但血糖控制不佳。经采用保护胰岛细胞综合(中西医结合)疗法,住院治疗21天和出院治疗3月后,患者胰岛细胞得到明显修复,住院期间胰岛素最大用量为24u,现已完全停用胰岛素和任何口服降糖药,仅用中西医结合理论指导的饮食和运动疗法。治疗4个月后,复查糖耐量试验:空腹血糖6.02mmol/L,餐后2小时7.98mmol/L,胰岛功能检测已无胰岛素抵抗,复查甘油三脂(TG)为1.81mmol/L,肝功能已由异常转为正常,ALT39u/L,AST28u/L。

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