人民政协报 健康周刊 2009.7.8
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈四三)
-- 再谈糖尿病人的胰岛细胞修复
http://epaper.rmzxb.com.cn/2009/20090708/t20090708_262334.htm
 
  患者问:  您介绍的贵院“保护胰岛细胞综合疗法”,胰岛功能可得到不同程度的修复,有的病人甚至可实现不必终生用药,请您就这个问题给我们做进一步的解答。我患2型糖尿病有3年了,曾住院治疗两个月,胰岛素用量一直居高不下,且打得越来越多,从每天19个单位增加到每天36个单位,血糖仍然不稳定,空腹血糖在12~13mmol/l,餐后血糖在16~21mmol/l之间,还同时每餐口服拜糖苹一片。我体重超重25%左右,一直降不下来,同时还有高血脂症和高血压,像我这样的情况,胰岛细胞还能修复吗?
 

  王教授答:
   糖尿病人要实现不必终生用药,关键在于是否得到科学系统的个体化治疗。人一旦患有糖尿病,90%以上的胰岛细胞受到损伤,人体的糖代谢就会发生严重障碍,如果对受损伤但尚未坏死的胰岛细胞予以科学的、系统的保护和修复,胰岛β细胞分泌胰岛素的功能可望得到不同程度的恢复。我们吸取了国际上糖尿病治疗的先进经验,结合中国传统医学的临床理论,把现代医学微循环理论和神经学说有机结合,运用中西医结合理论和方法创立了体现国际先进水平的“保护胰岛细胞的综合疗法”。
   传统的糖尿病治疗方法只注重降低病人的血糖,很少考虑如何改善靶器官和胰岛功能的状况。病人长期口服降糖药,对逐渐衰退的胰岛功能而言,就像是“鞭打疲马”,长此以往容易造成病情的恶化引发并发症。“保护胰岛细胞的综合疗法”其特点是:在短期内(即数日内或3~5天内)将病人的高血糖调整到正常水平,能迅速减轻高血糖毒性对机体组织和全身大中小血管以及微循环的损害,增强胰岛细胞和胰岛素受体的生物活性,修复糖尿病患者受损伤的全身组织的神经纤维,使人体受损伤的胰岛细胞得以不同程度的修复并恢复一定的功能,分泌出更多的、高质量的内源性胰岛素,这样,不仅能平稳地控制病人的血糖,而且为人体细胞组织营造良好的代谢内环境,阻断、延缓和避免并发症的发生发展。为糖尿病人的长寿和高质量生活奠定坚实的基础。
   在正常情况下,人体摄入食物后,经胃、肠的消化转变为葡萄糖进入血液,使血糖升高,血糖升高后通过刺激胰岛分泌胰岛素将血糖降至正常。是长期食入高脂、高热量食物,再加体力活动减少,引起人体代谢内环境紊乱。过多的进食会导致血糖大量升高,刺激胰岛β细胞分泌大量的胰岛素,长期下去,胰岛β细胞负担过重,造成胰岛β细胞功能受损继而功能下降,甚至胰岛β细胞衰竭,胰岛素分泌减少,从而不能满足机体对糖代谢调控的需要,导致血糖增高引发糖尿病。
   在一个患者个体身上,以胰岛素抵抗为启动因子的病理土壤,又同时出现高血糖、高血脂、高体重、高血压等多种病理状态的集结,称之为“代谢综合征”。它说明了人体的组织细胞代谢内环境发生了严重障碍,代谢综合征本身也会导致机体细胞的代谢异常,导致心脑血管等多种疾病的发生发展。很多糖尿病患者同时伴发代谢综合征,二者互为因果,导致病情的加重。
   关于你的病情我提出如下意见:①你同时患有糖尿病和代谢综合征,胰岛素用量很大,又加服口服降糖药,血糖仍然很高,说明了胰岛细胞的损害可能很严重,也可能因为你患有严重的胰岛素抵抗而导致了即使使用胰岛素也不能很好地发挥药物作用;你疾病的主要矛盾在于你同时患有代谢综合征,应在治疗糖尿病的同时,科学治疗代谢综合征。增强胰岛素受体的生物活性,减轻机体组织包括胰岛在内的各脏器的负担,为机体组织营造良好的代谢内环境,是受到严重损伤的胰岛β细胞修复和不同程度的恢复功能创造有利条件。②建议你做一次全面的糖尿病专业和并发症的筛查,主要检查内容包括胰岛功能、血液生化、肾脏、心脑血管、神经等方面,以便对你的病情做一次全面的了解,为制定个体化的方案提供依据;建议你采用“保护胰岛细胞的综合疗法”,以有效改善机体代谢内环境,增强胰岛素受体敏感性及胰岛β细胞的生物活性。
   如患者张某,男,身高1.7米,体重82公斤,超重30%,糖尿病史6年,先后多次住院,口服多种降糖药并每日注射胰岛素61单位,血糖控制不理想,入院检查:空腹血糖11.49mmol/L,餐后血糖22.89mmol/L,糖化血红蛋白11.6%,胰岛素释放试验提示分泌高峰延迟。诊断2型糖尿病。血压160/100mmHg,诊断为高血压2级(高危组),血管超声提示动脉硬化症。患者同时检查血脂异常(甘油三酯6.44mmol/L),符合“代谢综合征”诊断标准。治疗:①对其进行糖尿病健康教育,指导其科学饮食和运动。患者住院期间采取低脂、低盐、低碳水化合物饮食,并每餐前服用特制膳食纤维素8片,每餐后坚持有氧运动30分钟以上,以达到减轻体重、增强胰岛素受体敏感性的目的。②采取“保护胰岛细胞综合疗法”,改善胰岛及全身组织的微循环,营养全身受损的神经组织纤维,并采取相关措施,积极治疗“代谢综合征”,改善机体的代谢内环境。
   治疗效果:患者住院治疗21天,体重从入院时82kg降至出院时75kg,胰岛素用量从入院时的每天61单位到出院时停用,且未口服任何降糖药,日平均血糖5.4~5.6mmol/L之间,血压100/80mmHg,糖尿病周围神经病变得以改善,糖尿病肾病临床康复。甘油三酯降至1.68mmol/L,“代谢综合征”得以成功治疗,患者自觉体力改善,精力充沛。出院后继续治疗3个月,现停用胰岛素和降糖药,仅靠饮食和运动,血糖就稳定控制在理想范围(空腹血糖4.5~5.8mmol/L,餐后6.6mmol/L以下)。保护胰岛细胞的综合疗法,打破了胰岛细胞不可修复的传统理念,体现了糖尿病治疗最新科学进展。

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