人民政协报 健康周刊 2009.8.12
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈四五)
-- 糖尿病人绝对不能进食糖吗
http://epaper.rmzxb.com.cn/2009/20090812/t20090812_269290.htm
 
   人一旦得了糖尿病,就意味着人体的胰岛B细胞分泌胰岛素的功能和胰岛素受体的生物活性已经下降和发生障碍,进食像白糖、巧克力一类糖类食品后会进一步加重胰岛B细胞负担,引起血糖的迅速升高,并因高血糖毒性造成机体组织的损害。临床上经常会有糖尿病患者询问,糖尿病是否因为糖吃得太多了才得的?得了糖尿病是不是就绝对不能再吃糖了呢?对这个问题不能用简单的是或否来回答,因糖类包含了许多内容,要具体情况具体对待。
   首先,我们常说的血糖和尿糖里的糖指的是葡萄糖;其次,一般所指的糖是食糖或白糖;另外,现在我们所说的碳水化合物也称为糖类,其中包括淀粉类如大米、小麦粉等多糖,也包括葡萄糖、蔗糖等单双糖在内。对于葡萄糖、白糖、蔗糖等单双糖,一般情况下糖尿病患者不应吃,除非是用来纠正低血糖或是做葡萄糖耐量试验。糖尿病人在发生低血糖的应急条件下,像葡萄糖、白糖、巧克力、一些含糖量高的饼干和饮料可以适量食用,有的不能进食的低血糖患者,还可以静脉推注葡萄糖。在日常生活中,碳水化合物类的食品,是糖尿病人获取能量的重要组成部分,不能绝对禁食糖类食品。但如何进食糖类食品,要讲究科学的方法。第一,要做到食物总量控制,主要是限制摄入的总热能和脂肪酸,而不是主要减少碳水化合物在总热能中所占的比例。我们认为,少吃一些白糖或蔗糖一类的糖也不是不可以,但应相应的减少主食的摄入量,至于在烹调中加入极少量的蔗糖,那是根本不用担心的。但这里要强调的是取代而不是额外增加,糖尿病患者摄入少量白糖不必害怕,只要摄入的总热卡不增加就可以。第二,进食含糖类食品宜选择食物升糖指数(GI)低的。GI是指食用含有50克碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖在一定时间内(一般指2小时)体内血糖应答水平的百分比值。一般认为:当血糖生成指数在55以下时,该食物为低GI食物;当血糖生成指数在55-75之间时,该食物为中等GI食物;当血糖生成指数在75以上时,该食物为高GI食物。但GI受多方面因素影响,如受食物中碳水化合物的类型、结构、食物的化学成分和含量以及食物的物理状况和加工制作过程的影响等。比如:小麦粉(去麸皮)和全麦粉(含麸皮)均为含糖食物,但是小麦粉面条升糖指数为81,全麦粉面条升糖指数为37。选全麦面条作为食品的原因,在于它是升糖指数低的食物,对胰岛细胞的负担较小,可避免或减轻餐后高血糖。再如:吃水果,西瓜升糖指数为72,樱桃升糖指数为22,我们就宜选择樱桃。值得提醒的是,像可乐、橙汁等市售的含糖饮料,它们的升糖指数一般较高,糖尿病人不宜食用。总之,一般情况下,糖尿病患者不能吃葡萄糖,但吃少量的白糖不必担心。主食在一天的饮食当中应当有一个合适的比例,太多或太少都不合适,其中的关键就是要控制好一天饮食所提供的总热量,绝不能过多。具体情况可在医生的指导下用食物交换法,计算好所选择糖类食物的种类和数量。以实现既获取了能量,又不刺激胰岛细胞过度的分泌胰岛素,加重胰岛细胞的负担。我们强调糖尿病人饮食治疗要讲究个体化,使自己吃的科学,吃的健康。
 
  患者问: 听您介绍了糖尿病治疗新理念,主张糖尿病患者要尽早使用胰岛素,请问早用胰岛素早到何时?
 

  王教授答:
   近年来国内外医学界做了大量早期使用外源性胰岛素的相关研究认为,从病理学角度来看,通过研究I型和II型糖尿病病变的不同过程,可以得出结论,应不失时机地早期应用胰岛素治疗。
   I型糖尿病的特征是胰岛β细胞数目大量减少,并伴有胰岛炎症及淋巴细胞和单核细胞浸润。胰岛素β细胞储备功能和胰岛素分泌能力减低,因而血浆胰岛素水平降低,所以使用磺脲类口服降糖药物根本无效,必须终生依靠外源性胰岛素。
   II型糖尿病的特征是胰岛比正常人增大,但胰岛β细胞中分泌颗粒减少。当患者患病时间较长时,胰岛β细胞数量也会减少。
   同时有些β细胞中可有胰淀粉肽沉着,会使胰岛β细胞变性、甚至凋亡。如果在早期及时给患者补充外源性胰岛素,上述胰岛细胞的病理改变有可能得到不同程度的修复。如果不及时补充外源性胰岛素,胰岛β细胞可会变性、凋亡以致逐渐纤维化,随着时间推移,胰岛逐渐萎缩,最后导致功能丧失。到了这时候即使再用外源性胰岛素,β细胞修复的可能性也很小了,成了不可逆改变。
   北京市朝阳糖尿病医院曾对新诊断的数十例II型糖尿病患者在早期用饮食疗法无效后,应用胰岛素进行了强化治疗及改善胰岛微循环等综合治疗两周,其中多例在治疗以后已停掉胰岛素注射,仅靠单纯饮食控制及运动疗法,已维持正常血糖水平达数月以上。
   糖尿病患者到底应该何时进行胰岛素强化治疗?哪些患者应该进行胰岛素强化治疗?我们认为,除了严重肥胖、高胰岛素血症及有严重胰岛素抵抗等需要采取综合措施解决外,即使患病之初血糖不太高,空腹血糖超过7.0mmol/L,或餐后2小时血糖超过11mmol/L,一经确诊,就应及早使用胰岛素强化治疗。并辅以饮食和运动疗法,这样旨在最大程度地保护胰岛细胞,使受损伤的胰岛细胞得以休息并得到不同程度的修复,使糖尿病患者不必终身服药的目的成为可能。

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