人民政协报 健康周刊 2009.8.26
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈四七)
-- 如何实现糖尿病人不必终生用药
http://epaper.rmzxb.com.cn/2009/20090826/t20090826_272025.htm
 
  患者问: 我是一名糖尿病患者,今年37岁。我在单位组织体检中发现血糖高,空腹7.6mmol/L,餐后2小时12mmol/L,被诊断为2型糖尿病。我现在视力有所下降,血压有些高140/90mmHg,体重偏胖,身高170cm,体重82kg,请问我还要做哪些相关检查?现在很多媒体广告宣传口服一些降糖药治疗,糖尿病就可不必终生服药,这是真的吗?请问我该采取哪些科学治疗方法,以取得较好效果?
 

  王教授答:
   第一,糖尿病能否实现不必终生服药,不能一概而论,要具体问题具体分析。糖尿病可不必终生用药,并不代表不必终生治疗。科学饮食和运动疗法也是糖尿病治疗的重要方法。有些胰岛功能损害较轻或经科学治疗,胰岛功能得以较好恢复的糖尿病人,不依赖药物,仅仅靠运动和饮食控制病情,也能达到平稳控制血糖的目标,而且经济节省、无毒副作用。这是糖尿病人最为理想的治疗方法。这就是“糖尿病人不必终生用药”的科学含义。
   糖尿病要想得到很好的治疗,其关键是采取体现个体化的治疗方案。糖尿病发病原因复杂,受损害器官广泛,并发症多,致残、致死率高,增加了治疗的困难性和复杂性,也给患者本人、家庭及社会造成了沉重负担。科学合理的个性化治疗方法,不仅可以减轻患者的痛苦,提高其生活质量,而且具有较好的社会和经济效益。对于占5%左右的1型糖尿病人来说,要终生给予胰岛素替代治疗,同时根据其生长发育、营养、活动量等情况,采取饮食、运动、药物等综合疗法,使其血糖控制在理想水平,从而避免并发症对机体的危害。对于占糖尿病发病人群95%左右的2型糖尿病人来说,如果给予正规、科学的医学干预,仅靠科学运动和科学饮食这种生理性的治疗方法,就能实现满意控制血糖和病情的目的,可以不必终生用药。
   糖尿病分为轻、中、重三类。轻型糖尿病,即仅见血糖轻度升高,无并发症或并发症较轻,属胰岛功能损伤较轻阶段。中型糖尿病,即血糖较高,出现一个及多个并发症,属于胰岛功能损害较重阶段。重型糖尿病,即血糖非常高,并且血糖波动较大甚至常在小于3.1mmol/L或大于20mmol/L之间波动,属“脆性”糖尿病阶段。此阶段并发症较多且病情严重,病情难以控制,病人往往可因并发症致残、致亡。此阶段亦属胰岛细胞严重衰竭阶段。对于轻型和中型糖尿病人,其治疗目标不仅要平稳控制血糖,还要最大限度地修复已受损伤的胰岛B细胞,争取能使其得到不同程度的修复,人体的糖代谢紊乱状态就会得以很好地纠正。这些糖尿病人是有可能不必终生用药的。对于重型糖尿病人来说,其治疗目的关键在于控制血糖,使之平稳,控制并发症的进一步发生发展,避免因并发症致残致亡。
   第二,针对你本人的情况,应采取“保护胰岛细胞综合疗法”的个体化治疗方案,才有可能不必终生服药。对此,我提出如下建议:1.你今年37岁,又是初患糖尿病,空腹血糖和餐后血糖也不是很高,且尚无严重的自觉症状,这说明了你的胰岛功能损害程度可能不是很严重,如能早期系统检查、系统治疗,不必终生服药是有望可能实现的。2.需要对初次就诊的患者做尽可能详细的检查,比如胰岛细胞功能等,以便早期发现重要脏器的急慢性并发症情况,以便决定采取什么样的治疗方案。同时,在治疗中要考虑药物间的相互影响,要尽量避免使用对人体产生毒副作用的药物。3.你已确诊为糖尿病人,并且有高血压和高体重的症状,这符合“代谢综合症”的诊断标准。代谢综合症的患者一般伴有胰岛素抵抗而产生的高胰岛素血症,并因高胰岛素血症产生的血管内皮炎性因子、对血管内皮造成损伤,而产生大小血管和脏器的并发症。高胰岛素血症也会进一步损害胰岛素受体,降低胰岛素受体的敏感性,从而加重对胰岛B细胞的负荷,加重糖尿病及并发症的发生发展。所以,你应该采取个体化治疗方案,积极治疗代谢综合症。我建议你不要轻信非正规广告上的一些非正规、成分不明的口服降糖药,这些药不仅不会取得理想的临床效果,而且很可能会因药物的毒副作用对机体造成损害。
   患者韩某,男,61岁,2006年6月8日就诊。患者主诉乏力、血糖升高(空腹14.7mmol/L)、视物模糊半年,并被确诊为糖尿病。曾口服“二甲双胍”、“拜糖苹”等口服降糖药治疗,但效果不好。半年来自觉乏力明显、伴视物不清、大便干燥、口渴多饮来我院治疗。入院后,经系统检查,诊断为:2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、高甘油三脂血症、动脉粥样硬化症、轻度脂肪肝。治疗:1.对其采取糖尿病健康教育,指导其科学饮食和运动;2.采取“保护胰岛细胞综合疗法”控制血糖,减轻高血糖毒性对全身机体组织的损害。采取改善全身微循环和神经纤维兴奋性的方法,修复受损伤的全身微循环和胰岛B细胞。并采取个体化的治疗方案,积极治疗并发症。患者住院18天,两周后出院。自觉体力恢复、精力充沛,出院时日平均血糖6.0mmol/L。患者出院后,坚持科学饮食和运动,并定期接受个体化治疗,改善全身机体微循环和修复其受高糖毒性损害的神经组织。至2008年1月复诊,患者由过去入院时每日注射17单位胰岛素,现已完全停用胰岛素,同时并停用一切口服降糖药,仅靠科学运动和饮食控制血糖,平均血糖仍控制在5.9mmol/L左右,糖化血红蛋白6.2%,且感精力充沛,能步行、爬山三四个小时。上述病例证明,糖尿病人若经科学治疗,可以不必终生用药。

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