人民政协报 健康周刊 2009.9.30
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈五十)
-- 应用国际医学新理念糖尿病人能长寿和高质量生活
http://epaper.rmzxb.com.cn/2009/20090930/t20090930_278886.htm
 
  患者问: 我今年49岁,身高1.7米,体重50.2公斤,较瘦,患2型糖尿病已10年。以前用口服优降糖控制血糖,但常出现口渴、多尿、无力,现在改服格列吡嗪和二甲双胍降糖,效果仍不理想。空腹血糖7.9mmol/L,餐后2小时血糖12mmol/L以上,且不稳定,忽高忽低,身体感觉很差。左下肢麻木疼痛,往往因疼痛不能长时间行走。我是否得了糖尿病并发症,该如何治疗?
 

  王教授答: 患糖尿病10年正属于并发症高发期,也是胰岛功能易受严重损害阶段。糖尿病发病一般分3期:
   第一,高血糖前期。此期有的2至3年,有的3至7年,甚至可达10年左右。此期血糖可能不高,但常有高胰岛素血症及腹型肥胖等表现。特别是有家族遗传史的高危人群,在后天环境的影响下,胰岛B细胞分泌胰岛素的功能受到影响或分泌的胰岛素质量较低,表现为糖耐量减低(介于正常人和糖尿病之间),此时病人往往因没有明显的症状而疏于防范,不采取科学的手段干预,从而转变成糖尿病。
   第二,糖尿病高血糖期。即空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后血糖≥11.1mmol/L,达到了糖尿病诊断标准。患者出现多食、多饮、多尿、消瘦“三多一少”症状,此期并发症可较少或不很严重,但不应存在麻痹心理,认为仅血糖高对人体没有太大损害。
   第三,慢性并发症期。多是患病5年或10年以上者,也有在确诊后1至2年发生的。这时由于高糖毒性,全身大中血管及微血管乃至全身脏器组织受损,可并发眼、脑、心、肾、神经等各种并发症,有的甚至因并发症没能很好控制而致死致残。
   上述患者的病程正处于糖尿病第3个阶段,即糖尿病并发症发生期。如果前期治疗措施不当,血糖控制不好,往往易发生并发症。患者身高1.7米,理想体重应在65公斤±10%左右,而他的体重低于正常值,已处于代谢负平衡状态。这是因其胰岛功能低下,糖耐量异常,不能像常人那样从糖代谢中获取能量,使机体过多地消耗蛋白质和脂肪所致。患者走路时间长就感到下肢疼痛并影响行走,医学上叫间歇性跛行,是糖尿病下肢周围神经和血管病变的表现。这个阶段正是发生糖尿病足,甚至糖尿病性下肢坏疽的高危阶段。如不及时正确治疗,病情可逐渐加重,发生致残。
   患者问:我应该如何科学治疗呢?
   王教授答:从患者目前的用药状况看,存在一些不科学不合理的地方,如忽略了从总体上对胰岛B细胞的保护。优降糖和美吡达都是磺脲类降糖药,它的作用机理是促进胰岛B细胞释放胰岛素,适用胰岛B细胞有一定储备功能的人群。二甲双胍主要作用机理是抑制葡萄糖吸收和肝糖元合成,增加周围组织对葡萄糖的利用、氧化、转运,增强外周组织糖的无氧酵解,主要用于胰岛素抵抗和肥胖型糖尿病人,但易造成肝肾功能的损害。
   上述患者患病10年,胰岛B细胞功能可能已受到严重损害,需做相应的胰岛功能检查以确定诊断。如果体重已处于负值,即消瘦状态,再用二甲双胍,不仅不利于降糖,还会进一步减轻体重,使机体抵抗能力进一步下降,同时还会因口服此种降糖药而损害肝肾,产生“鞭打疲马”的后果。在此阶段,如能采取科学的治疗方法,不仅能把血糖控制在满意水平,而且能避免或阻断并发症的发生发展。不仅体重会恢复到正常,而体力、精神状态也会有明显改善。因此建议:
   1.患者应该检查胰岛功能的状况、有无并发症及其程度、肝肾功能等。对胰岛功能(释放试验)检查,有利于对其胰岛功能做全面、正确、科学的评估,这对制定针对患者个人病情的个体化治疗方案非常重要。检测有无并发症(包括早期并发症),有利于让患者正确选择药物并采取科学措施,阻断和减轻并发症的发生发展。
   2.立即停用损害肝肾功能及减轻体重的药物如二甲双胍。若胰岛B细胞功能损害严重,应停用磺脲类降糖药,而选择胰岛素治疗,迅速把血糖控制在理想水平,减少高渗性及高糖毒性对机体组织器官的危害。
   3.采取保护胰岛B细胞的综合疗法,从整体上控制血糖和病情。包括合理的饮食和运动,改善胰岛微循环,促进和维持胰岛及周围神经纤维的正常兴奋性等。要把糖尿病治疗上升到系统工程高度认识,整体提高治疗效果。
   4.改善全身微循环和组织代谢环境,控制并发症的发生和发展,避免因并发症而致残、致死。有利于为胰岛B细胞功能的修复提供良好的前提和条件,也有利于胰岛素受体敏感性的提高。
   典型病例:夏先生,50岁,糖尿病5年,身高1.65米,体重51公斤,体重低于理想体重15%,为非肥胖型2型糖尿病。入院后空腹血糖23.8mmol/L,餐后26mmol/L,多饮多食、消瘦多尿、右足麻木,诊为2型糖尿病合并糖尿病足1期。口服达美康及使用胰岛素每天49单位,血糖仍不稳定。采取保护胰岛B细胞综合疗法4周后,平均血糖5.5mmol/L,胰岛素由每日注射49单位降至5单位,且不再服口服降糖药,同时采取科学的运动和饮食疗法,右足麻木症状消失。
   患者问:糖尿病患者如何享受长寿和高质量生活?
   王教授答:糖尿病虽不能根治,但可以控制。如患有糖尿病,只要治疗达标,不仅能提高病人的生活质量,还可保持健康和长寿。所谓的治疗达标,不单是指空腹血糖,更要求三餐后血糖达标,并一定要长期持续达标,即糖化血红蛋白达标。除血糖达标外,血压、血脂和体重等也要达标。

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