人民政协报 健康周刊 2010.1.27
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈六四)
-- 糖尿病是终生疾病与不必终生用药是否矛盾
http://epaper.rmzxb.com.cn/2010/20100127/t20100127_300535.htm
 
  患者问: 我是一名患糖尿病的病人,我非常关注您一些科普文章。有一个问题我想请教您,糖尿病作为终生疾病,需要终生治疗,但您在文章中说到糖尿病可不必终生用药。这二者之间矛盾吗?请您给我们做一下详细的解读。我血糖空腹7.6mmol/L,餐后2小时12mmol/L,被诊断为2型糖尿病。我现在视力有所下降,血压有些高140/90mmHg,体重偏胖,身高170cm,体重82kg,请问我该采取哪些科学治疗方法,以取得较好效果?
 

  王教授答: 糖尿病的治疗有5种方法:药物疗法、饮食疗法、运动疗法、糖尿病监测和糖尿病健康教育。糖尿病可不必终生用药,并不代表不必终生治疗。科学饮食和运动疗法这些生理性疗法,也是糖尿病治疗的重要方法。有些胰岛功能损害较轻或经科学治疗,胰岛功能得以较好恢复的糖尿病人,不依赖药物,仅仅靠运动和饮食控制病情,也能达到平稳控制血糖的目标。这样的治疗办法,不仅经济节省,而且无毒副作用。这是糖尿病人最为理想的治疗方法。这就是“糖尿病人不必终生用药”的科学涵义。
   近年来,随着我国糖尿病发病人群的愈加增多,糖尿病的学科发展取得了重要的突破,总体上说,由过去的主要采用口服降糖药单纯的控制血糖,发展成今天采取综合手段,在控制血糖的同时,修复受损伤但尚未坏死的胰岛细胞,并且采取积极的手段,保护靶器官,延缓并发症的发生发展,从而大大地增加了治疗效果,提高了糖尿病人的生活质量。尽管这样,糖尿病还是需要终生治疗,这就要医患之间密切的配合,既要采取医学干预,也要病人用科学的生活方式予以配合,才能实现较好的治疗效果。在这里,我再把糖尿病的治疗目的和治疗原则,给大家做些介绍:
   治疗目的:纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱,促使糖、蛋白质和脂肪正常代谢;缓解高血糖等代谢紊乱所引起的症状;防治酮症酸中毒等急性并发症和治疗心血管、肾脏、眼及神经系统等慢性病变,延长患者寿命,减少病死率;肥胖者应积极减肥,维持正常体重,保证儿童和青少年的正常生长发育,保证糖尿病孕妇和妊娠期糖尿病产妇的顺利分娩,维持成年人正常劳动力,提高老年糖尿病患者的生存质量。糖尿病治疗的最终目标和延长患者寿命,提高患者生存质量。
   治疗原则:有很多患者在治疗上过于依赖于某一种药物,这是非常错误的。实际上糖尿病是一种全身性疾病,应该综合治疗。治疗糖尿病总的原则是早期治疗、长期治疗、综合治疗和规范治疗。应该糖尿病教育、饮食治疗、药物治疗、运动治疗和定期监测相结合,五者缺一不可,这就是所说的治疗糖尿病的五架马车。其中,糖尿病教育和饮食治疗的作用非常重要,在某种意义上甚至超过了药物治疗的作用。在以往,由于社会公众缺乏对糖尿病的认识和预防意识,他们不知道如何预防糖尿病,得了糖尿病又不能及时检查和治疗,致使糖尿病发病率逐年增高。此外,糖尿病是一种慢性终生性疾病,需要坚持长期的治疗,治疗措施的综合性和个体化都需要得到病人的参与和主动配合才能提高治疗效果。1991年,国际糖尿病联盟将每年的11月14日定为“世界糖尿病日”,指出,糖尿病教育是防治糖尿病的核心环节。糖尿病教育目的就是希望糖尿病患者能多了解糖尿病常识,能积极主动的配合医生治疗糖尿病。争取将治疗糖尿病的花费降低到最低,将糖尿病的危害减低到最小。
   针对你的具体情况,我提出如下建议:1、你是初患糖尿病,空腹血糖和餐后血糖也不是很高,且尚无严重的自觉症状,这说明了你的胰岛功能损害程度可能不是很严重,初患糖尿病病人如能早期系统检查、系统治疗,采取“保护胰岛细胞综合疗法”修复受损伤的胰岛细胞,并使之不同程度的恢复功能,避免、阻断并发症的发生发展,你不必终生服药是有望可能实现的。2、需要对初次就诊的患者做尽可能详细的检查,比如胰岛细胞功能等,以便早期发现重要脏器的急慢性并发症情况,以便根据情况决定采取什么样的治疗方案。同时,在治疗中要考虑药物间的相互影响,要尽量避免使用对人体产生毒副作用的药物;。3、你已确诊为糖尿病人,并且有高血压和高体重的症状,这符合“代谢综合征”的诊断标准。所以,要针对你的具体情况,采取个体化的治疗方案,积极治疗代谢综合征,这对控制你的病情是非常重要的。
   我院曾治疗这样典型病例:赵××,男,48岁,2007年6月8日就诊。患者主诉乏力、发现血糖升高(空腹14.7mmol/L)、视物模糊半年,并被确诊为“糖尿病”。曾口服多种降糖药治疗,现每日注射27单位胰岛素,但血糖控制不好。半年来自觉乏力明显、伴视物不清、大便干燥、口渴多饮来我院治疗。入院后,经系统检查,诊断为:①2型糖尿病;②糖尿病周围神经病变;③高甘油三脂血症;④动脉粥样硬化症;⑤轻度脂肪肝。治疗:①对其采取糖尿病健康教育,指导其科学饮食和运动;②采取“保护胰岛细胞综合疗法”控制血糖,并采取个体化的治疗方案,积极治疗其相关并发症。
   患者住院18天,出院时日平均血糖6.0mmol/L,自觉体力恢复,精力充沛,此后坚持科学饮食和运动,定期接受个体化治疗。2008年1月复诊,已完全停用胰岛素和一切口服降糖药,仅靠科学运动和饮食控制血糖,平均血糖仍控制在5.9mmol/L左右,糖化血红蛋白6.2%。且感精力充沛。

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