人民政协报 健康周刊 2010.3.24
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈六七)
-- 糖尿病高危人群如何避免患糖尿病
http://epaper.rmzxb.com.cn/2010/20100324/t20100324_310529.htm
 
  患者问: 我外祖母、父亲和母亲都是糖尿病人,我姐姐和哥哥也陆续患上糖尿病。我今年34岁,身高160cm,体重70kg,比较胖,爱吃甜食,近年来总觉乏力。在单位体检中发现血糖空腹6.5mmol/L,餐后2小时9.8mmol/L,月经也不正常,医生告诉我暂时还不是糖尿病。我很担心患上糖尿病,我该采取哪些措施让自己不患糖尿病呢?另外,我女儿今年6岁,我很担心她长大后得糖尿病,应该采取哪些预防措施呢?谢谢!
 

  王教授答: 第一,你符合糖尿病高危人群标准。因为:
   1.你有糖尿病家族遗传史。双亲之一为2型糖尿病的,其子女发病风险为40%,双亲均为2型糖尿病人的,子女发病风险为70%。母方为患者比父方为患者的子女更易发生糖尿病,一般前者是后者的2倍左右。你父母、哥哥、姐姐都患有糖尿病,提示你家族有糖尿病易感基因,也很大地增强了你患糖尿病的风险性。
   2.肥胖也是引发糖尿病风险重要的高危因素。肥胖程度越高,罹患糖尿病的可能性也就越大,重度肥胖的发病率为正常体重的4倍,高度肥胖的为正常体重的21倍。原因在于肥胖者肝脏和肌肉及其他胰岛素靶器官对胰岛素作用产生抵抗,使人体内胰岛素不能发挥正常的生物效应。为了满足人体糖代谢的需求,胰岛B细胞就要过多地代偿性地分泌胰岛素,这样长期超负荷地工作,胰岛B细胞就会因过度劳累而功能受损,出现分泌缺陷,最后因人体胰岛素分泌的绝对或相对不足而发展成糖尿病。
   3.糖耐量减低状态提示胰岛B细胞功能已经受损,已处于糖尿病边缘。正常人的空腹血糖为3.1~5.8mmol/L,餐后2小时血糖小于7.8mmol/L;胰岛B细胞功能减低时,空腹血糖为5.8~7.0mmol/L,餐后2小时为7.8~11.1mmol/L,这是从正常人到糖尿病过渡阶段。如不经科学、系统的医学干预,90%糖耐量减低者可转为糖尿病。你的情况符合空腹血糖受损和糖耐量减低的标准,但是若经过科学、正规的医学干预,糖耐量减低人群仍可长期保持在原有水平,有的甚至可以转变为正常。
   第二,就你目前这种状态,我认为需要采取如下措施:
   1.早期检查、早期预防、早期治疗。早防早治非常重要,一方面可阻断糖尿病及其并发症的发生发展,另一方面可减少治疗成本,实现糖尿病人长寿和高质量生活的目标。糖尿病早期阶段特别是肥胖病人80%以上有高胰岛素血症即胰岛素抵抗,你如经检查证实确有胰岛素抵抗,就可诊断为“代谢综合征”;“代谢综合征”虽不一定是糖尿病人,但发展成2型糖尿病危险增加5~8倍。代谢综合征本身也会引起人体碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱,以及对人体大中血管及小血管产生损害,引起心脑、肾、肝等多脏器组织功能障碍。
   就你目前的症状,我建议查一下胰岛功能,以便于制定针对你本人的个体化治疗方案。同时要进一步地系统检查眼、心、脑、肾、肝、血管、神经等,以便发现早期并发症。据我的经验,像你这样有很强遗传基因,并且有明显的身体超重、乏力,内分泌代谢紊乱症状的糖耐量减低的人,尽早采取科学、正规、系统的医学干预。其具体措施是采取“保护胰岛细胞综合疗法”,使早期受损的胰岛细胞得以休息继而不同程度的修复,这样,内分泌代谢从目前的紊乱状态就会转为正常。这不仅可以阻断糖尿病发生发展的因果锁链,还可大大地减低心脑血管疾病、肿瘤、痛风等其他疾病的发病风险。
   2.采取科学的生活方式,即科学饮食和合理运动,这对防治糖尿病有重要作用。你要改变多食“三高”食品的习惯,多吃一些食物生糖指数低的、高膳食纤维的食物。比如燕麦、全谷粗面包、豆类、青苹果、海带等。运动也是防止糖尿病的重要方法之一。你可选择午晚餐后半小时散步这样小强度的有氧运动,每日3次,每次半小时至1小时。有氧运动对增强胰岛素受体的敏感性,改善血液循环,氧化脂肪,减轻体重,有重要作用。
   我院曾有这样一个典型例子:黄某,女,63岁,患者因口干、多饮、乏力1年,于2004年12月来本院做糖耐量试验,显示糖耐量减低(空腹血糖5.4mmol/L,餐后2小时血糖8.9mmol/L),经本院及时地给予了科学、系统的医学干预,包括药物和饮食、运动等综合方法后,糖耐量试验已明显改善,基本处于正常范围。于2006年1月完全停用口服降糖药物,仅靠饮食、运动疗法控制血糖,糖耐量试验进一步改善,完全处于正常范围。同年11月再次复查糖耐量,显示空腹血糖5.2mmol/L,餐后2小时血糖7.21mmol/L,表明患者经2年的综合的科学干预,她已从糖耐量减低人群转为正常人。
   关于你女儿如何预防糖尿病的问题,我建议如下:1.从小给孩子养成低热量、低脂肪、高膳食纤维素的饮食习惯,避免因长期食用“三高”食品对胰岛细胞造成长期负荷过重;2.从小要养成孩子喜欢体育运动的习惯,保持健康体型,避免肥胖;3.要定期给孩子作相应的医学检查,早检查、早发现、早预防、早治疗,阻断糖尿病的发生发展。如果做到这几点,相信你的孩子很有可能不患糖尿病。

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