人民政协报 健康周刊 2010.3.31
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈六八)
-- 如何避免糖尿病漏诊
http://epaper.rmzxb.com.cn/2010/20100331/t20100331_311607.htm
 
  患者问: 我是一名49岁的糖尿病人。我在连续三年的单位体检中,空腹血糖都正常,一般在4.9~5.2mmol/L之间,今年2月,我因视力模糊,被眼科诊断为眼底出血,又检查一下餐后血糖,才发现餐后血糖16.7mmol/L,被诊断为糖尿病并发眼底出血。请问:为什么我空腹血糖不高而餐后血糖高呢?
 

  王教授答: 正常生理情况下,血糖的来源与去路保持动态平衡,故血糖浓度相对恒定,可维持组织细胞的糖代谢正常,这对保证组织器官特别是脑组织的正常生理活动具有重要意义。正常人进餐后,约1小时血糖达峰值7.8~8.9mmol/L,最高不超过10.0mmol/L,这是因饭后从肠道吸收的葡萄糖逐渐增多而致高血糖,高血糖刺激胰岛B细胞增加胰岛素分泌,胰岛素通过抑制肝糖原的分解、减少糖原异生、促进葡萄糖转变为肝糖原和进入肌肉、脂肪等组织,从而阻断了血糖的来源,加速了血糖的利用,故使饭后血糖不至于过度升高。正常人饭后2小时,血糖及血浆胰岛素都下降至饭前水平。由此可见,若正常人一日三餐,那么24小时内就有6小时血糖升高。其余18小时血糖都在空腹水平。
   正常人空腹时并不出现低血糖,而是血糖维持在正常范围(正常人空腹血浆血糖浓度为3.9~6.1mmol/L)。这是因为空腹时胰岛素分泌减少,胰高血糖素分泌增加,促进肝糖原的分解及糖异生,使血糖增加;同时生长激素分泌增多,抑制人体内各组织细胞对糖的利用,从而保证了人体器官得到充分的血糖供应。
   第一,糖尿病科学诊断的方法是:对受诊断者进行口服葡萄糖耐量试验。若空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L,即可确诊为糖尿病。有的糖尿病人空腹血糖可能正常,但餐后血糖可≥11.1mmol/L,所以诊断糖尿病必须检查餐后血糖,仅查空腹血糖可致大部分糖尿病人漏诊。
   空腹血糖一般指禁食一夜后(8~10小时)的血浆血糖值。有人把午餐前和晚餐前的血糖也叫空腹血糖,这是不正确的。这种血糖只有称为餐前血糖。在正常生理状态下,空腹时人体主要靠肝脏分解肝糖原来提供人体所需要的葡萄糖,这时人体内分泌一定基础量的胰岛素来对血糖进行调节。正常情况下,人体空腹血糖保持在3.9~6.1mmol/L水平。有的糖尿病人由于胰岛B细胞的损伤不是很严重,在没有增加额外糖负荷的条件下,胰岛B细胞分泌的胰岛素尚能维持正常的生理功能,空腹血糖保持在正常水平。餐后血糖指餐后2小时的血糖,与空腹血糖相比,餐后血糖更能有效地预示糖耐量低减向糖尿病进展的过程。
   正常人在进餐后血糖升高会迅速刺激胰岛B细胞分泌胰岛素,抑制肝糖的输出,增加外周组织(肌肉和脂肪)对葡萄糖的利用,并将血浆内没有利用完的葡萄糖变成糖原和脂肪储存在肌肉组织中,使进食后的2小时血糖由较高水平逐渐恢复到4.4~7.8mmol/L的范围内。
   糖尿病发生后,由于胰岛B细胞功能减退,分泌的胰岛素越来越少或质量越来越差,不能将餐后血液里的过多的糖进行氧化并转运到组织细胞中去,所以就会呈现餐后高血糖。有的糖尿病人,在空腹状态下,血糖尚属正常,只有在额外糖负荷的条件下,才表现为高血糖。称之为“餐后高血糖型糖尿病”。
   第二,对你的治疗我提出如下建议:首先,你应做一次正规、系统、专业的糖尿病及其并发症的检查。以便制定针对性强的符合你本人的个体化治疗方案。
   其次,糖尿病治疗重要的目标和原则是:
   保护和修复受损伤的胰岛B细胞,改善胰岛素受体的敏感性,通过改善胰岛细胞和全身组织细胞的微循环,修复受高血糖毒性反应损伤的全身神经组织细胞。这样糖尿病人的血糖就会得以平稳控制,因高糖毒性而导致的糖尿病并发症就可以减轻和避免。
   如患者刘某,男,56岁,身高170厘米,体重56公斤(理想体重65公斤),体重比理想体重减轻13%。因“多饮、多食、多尿,双下肢疼痛、麻木、胸闷、胸痛,视力模糊”来我院诊治。患者入院前时常自觉头晕、口渴、疲乏无力,多次检查空腹血糖都在4.6~5.2mmol/L之间,入院后在我院进行糖耐量试验检查,空腹血糖5.7mmol/L,餐后2小时血糖16.6mmol/L,糖化血红蛋白 (HbAic)7.2%,诊断为2型糖尿病。胰岛素释放试验提示胰岛素分泌高峰延迟,并发症检查提示:1.糖尿病周围神经病变;2.糖尿病性心肌病变;3.糖尿病眼底视网膜病变。
   治疗:采用“保护胰岛细胞综合疗法”,对其进行糖尿病健康教育,指导其科学饮食及运动,改善胰岛细胞及全身组织细胞的微循环,改善受高血糖毒性损伤的全身组织神经细胞,并采取相关措施积极治疗并发症。
   患者住院3周,平均血浆血糖值6.2mmol/L,胰岛素用量从入院时的32u,降至出院时0,并且未服用口服降糖药;体重增加6公斤;双下肢疼痛、麻木以及胸闷、胸痛减轻,体力恢复。

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