人民政协报 健康周刊 2010.4.28
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈七二)
-- 糖尿病手足疼痛麻木是何因
http://epaper.rmzxb.com.cn/2010/20100428/t20100428_316867.htm
 
  患者问: 我患糖尿病2年,现在最大的苦恼是手脚麻木发凉,时常感到针刺样疼痛,尤其是左脚指白天疼痛,到了深夜还会加重,甚至影响到我的睡眠。我吃了很多维生素和中药也不顶事,现在发展成上楼下楼都很困难,请问像我这样的情况该如何治疗?
 

  王教授答: 你的情况被称为糖尿病神经系统病变,它是糖尿病慢性并发症之一,原因是糖尿病性高血糖毒性和高渗性,长期持续损害人体神经组织细胞所致,多累及周围神经系统、植物神经系统、中枢神经系统。一般以糖尿病引起的周围神经病变较为常见,其表现为发病较缓慢,初起可无症状。突出表现为两下肢麻木,伴有针刺样及烧灼样疼痛。有的病人不仅白天疼痛,夜间也会疼痛,并且症状会加重,这是因为人在夜间睡眠的情况下,人体的副交感神经比较兴奋,下肢神经功能障碍导致血管缺血缺氧,从而导致下肢血管平滑肌痉挛。大多数周围神经病变病人表现是下肢比上肢重,其中麻木为早期、最常见的症状。有的患者可有自发性疼痛、闪电痛或刀割样痛。
   值得提醒的是,相当部分糖尿病周围神经病变的患者,会伴有不同程度的血管病变,表现为下肢无力,双足温度降低,肌肉萎缩,行走困难,也称糖尿病性间歇性跛行,严重的可以导致糖尿病足的发生。由于糖尿病每一个发病的个体情况不同,周围神经病变发病的特点和愈后也不同,所以做到早防早治以及个体化的治疗,是防治周围神经病变的重要原则。
   糖尿病神经病变是怎样发生的呢?其发病机制以代谢障碍和血管障碍为主。糖尿病病人长时间血糖控制不满意,神经系统在高糖环境的浸泡下发生了退行性改变,失去了正常的结构,也就不能发挥正常生理作用了。流行的学说有以下几种:1.血管神经障碍:对神经系统而言主要是营养神经的小血管发生病变,比如毛细血管基底膜增厚、血管内皮细胞增生使管腔狭窄、血小板聚集、微血栓形成等,致神经发生缺血缺氧改变,破坏了组织代谢。2.代谢障碍:糖尿病患者的血糖长期呈高水平状态,造成葡萄糖活化障碍和脂质代谢紊乱,导致神经细胞的功能异常。早期多为可逆性的神经传导速度减慢,然后发生不可逆的病理改变。也有专家指出糖尿病神经病变与肌醇代谢障碍有关(肌醇是糖乙醇的一种,由体内葡萄糖合成,有类似维生素样物质的作用)。糖尿病患者神经组织中肌醇缺乏,而尿中肌醇排泄增加,伴随神经能量代谢异常,而致神经传导速度减慢。3.维生素缺乏:有人认为维生素B族的缺乏,尤其是B1、B2的缺乏,使血中谷胱甘肽浓度减少,从而参与糖尿病性神经病变的发生。动物实验证明,给小鼠摄取碳水化合物、低脂肪的食物,可使其血糖升高,而增加维生素后,血糖则下降。临床上补充B1、B2
   治疗糖尿病神经病变亦已取得一定的疗效。除了上述几点,还包括遗传因素(也就是基因的变异)、蛋白的糖化作用(即多余的糖分对血中正常蛋白的修饰,改变了其生理功能)、血液黏稠度增高、血流阻力增大等也会加重糖尿病神经病变。
   糖尿病周围神经病变的诊断需依据病史、临床症状和相关检查才能做出科学准确的判断。目前,诊断周围神经病变的依据主要依靠神经电生理检查,有的患者还需要配合做肌电图。
   治疗周围神经病变是一个系统工程。首先要治疗人体的基础疾病——糖尿病,使血糖达标,这样不仅可以改善神经细胞的血流和营养,还可以防止多种通路的激活以及蛋白质的非酶糖基化作用。早期的糖尿病人神经病变是可逆的。其次,改善神经营养,扩张神经血管,纠正代谢紊乱。目前,抗氧化和对症治疗在临床上已可以灵活使用和选择。
   患者贾某,男,61岁,有10年糖尿病史,口服降糖药治疗血糖控制不佳,空腹血糖8~9mmol/L,餐后2小时血糖高至20mmol/L,并同时伴有高脂血症、脂肪肝、高血压(160/90mmHg)等并发症和合并症。患者2月前出现下肢麻木、疼痛,并出现间歇性跛行(自述步行走路一次超过100米就感觉下肢疼痛难忍不能行走,只能被迫停下,休息半小时后再继续行走)。患者在院外采取多种治疗方法无效后来我院治疗。入院后,医生对其进行糖尿病相关系统检查,糖耐量试验(OGTT)显示空腹血糖6.93mmol/L,餐后2小时血糖16.42mmol/L,除患有高血脂、高血压等并发症外,还发现足末端皮肤温度降低,双足背动脉搏动减弱。神经电生理检查显示,神经传导速度减慢,提示周围神经病变。诊断为2型糖尿病合并周围神经病变和糖尿病足早期。我院根据此患者具体病情和系列检测结果,制定出符合其本人的个体化治疗方案,采取保护胰岛细胞综合疗法,改善胰岛及全身组织的微循环,修复其已受损伤的神经细胞,同时采取相关措施,治疗高血压、高血脂等。患者住院3周左右,平均血糖控制在5.7mmol/L,血压控制在110/70mmHg,更令患者欣慰的是下肢麻木、疼痛明显好转,已能自己步行走路1公里以上,且无下肢不适。此病例进一步说明糖尿病实施个体化治疗是非常重要的。

糖尿病医院 | 糖尿病专家 | 治疗特色 | 糖尿病知识 | 联系我们 | 返回首页
  医院地址:北京市朝阳区甜水园东街1号 总机:010-65859999 医院邮箱: info@bcdh.cn
  糖尿病咨询电话:010-60870712, 010-65856666 版权所有 翻录必究
  医院网址: http://www.bcdh.cn | www.beijing-diabetes.com | www.bj-diabetes.com