人民政协报 健康周刊 2010.5.19
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈七四)
-- 糖尿病人与有氧运动
http://epaper.rmzxb.com.cn/2010/20100519/t20100519_320761.htm
 
  患者问: 我患糖尿病6年,今年53岁,一直坚持体育锻炼。不久前,我的病友老耿在跳绳中突然感到心慌后昏迷,经抢救无效死亡。据说,糖尿病患者不宜进行跳绳运动,请问糖尿病患者采取什么样的运动疗法合适呢?
 

  王教授答: 科学运动是糖尿病治疗的重要手段之一。运动分有氧运动和无氧运动。有氧运动指身体长时间、低强度、增强耗氧量的运动,运动时肌肉能量来自人体内脂肪、糖原的消耗。无氧运动指身体进行短时间、大强度的运动,肌肉能量来自糖原的无氧酵解,可使乳酸大量蓄积,使人觉得肌肉酸痛。为了氧化掉这些乳酸,身体在运动后还有一段时间处于较高的新陈代谢状态,可使人体中的游离脂肪酸(FFA)增高,而FFA增高则增高心肌兴奋性,产生心率失常,甚至还可降低心室纤颤阈值,可能导致患者猝死。
   糖尿病患者锻炼应选有氧运动,有氧运动强度低、幅度小,不易造成运动损伤,可减少体内多余脂肪,增强体质。有氧运动不仅可以增进胰岛素功能、降低血糖,并且可以降低低密度脂蛋白、提升高密度脂蛋白,增强心肺功能,促进末梢循环,对病情的控制有重要作用。对于肥胖的非胰岛素依赖型糖尿病患者,饮食疗法与加强运动是控制糖尿病的两个法宝。
   糖尿病运动治疗要针对不同的患者,制定出符合其疾病特点的运动治疗方案,以提高疗效。对于中老年糖尿病患者而言,最好的运动项目就是散步。以一位60公斤体重的人来说,散步1小时可以消耗掉2100卡的热量。当糖尿病患者出现增殖性视网膜病变、肾病变、神经病变、缺血性心脏病、严重高血压时,应避免慢跑、打球等剧烈运动,以免病情恶化。你的病友在运动中猝死,可能是他身体内有健康隐患,加之跳绳这种剧烈的无氧运动,导致心脏血管系统或脑血管系统发生急性病理变化。
   糖尿病患者的运动还要选择好时间。糖尿病患者最佳运动时间是餐后半小时,此时运动,可阻击高血糖毒性对机体的损害,能增强胰岛素受体敏感性,消耗热量降低血糖,还可能避免低血糖的发生,长期坚持可大大提高治疗效果。另外,糖尿病患者不主张早上空腹运动,因为清晨是人体各个脏器组织功能最不稳定的时候,此时空腹运动,很可能发生低血糖。
   糖尿病患者采取运动疗法之前,首先要进行专业的系统检查,对自己的健康状况有一个全面的科学评判,以决定是否适宜进行体育锻炼,从事什么运动合适,采取多大的运动量为宜等。最简单的衡量办法是:患者运动后的心率原则上不应大于“160-年龄”,如一个60岁的人,原则上他运动后最大的心率应在每分钟100次之内。
   另外,对一部分胰岛功能损伤较重,又患有多种并发症的糖尿病人,特别是血糖波动很大的糖尿病人,在运动中和运动后可能会发生低血糖。对于那些注射胰岛素或使用促进胰岛素分泌的口服降糖药的患者,运动前后要监测血糖。
   在运动中避免低血糖发生的措施:
   1.服用磺脲类降糖药或注射胰岛素的患者要在饭后半小时后开始运动。
   2.自我监测。开始运动之前要查血糖,如血糖低于5.6mmol/L,在运动之前应补充15-30克的碳水化合物(如2-3块无糖饼干)。对有些病人,尤其是“脆性”糖尿病患者进行长时间(1小时以上)运动,运动中间应检查血糖,以确定是否需要补充食物。运动停止之后的1小时之内应再度检查血糖以了解药物、食物、运动三者与血糖变化的关系。在更长时间的运动停止后的几个小时仍要检查血糖,以了解有无迟发性的低血糖。如有条件,应对采用运动疗法的病人进行72小时动态血糖监测,以便制定合理的运动方案。
   3.运动时携带含糖饮料、食品,以备低血糖症发生。为了避免低血糖,糖尿病患者尽量不要在餐前运动;使用胰岛素治疗者,宜避免在胰岛素作用巅峰时段运动;运动前后及运动期间不要喝酒,否则有可能导致低血糖;万一运动期间出现低血糖现象,就应立即停止运动,补充糖分或食物。
   总之,饮食、运动等非药物疗法在糖尿病治疗中的作用重大,有些糖尿病人坚持科学的饮食、运动辅助药物治疗取得了显著效果,部分病人仅靠体育运动和科学饮食。
   患者祝某,男,47岁,身高177厘米,体重96公斤,超重32%,患糖尿病7年,长期口服消渴丸和二甲双胍,为求系统治疗来我院。检查:空腹血糖10.02mmol/L,餐后血糖17.03mmol/L,平均血浆血糖值13.82mmol/L,入院诊断:2型糖尿病,糖尿病周围神经病变,中度脂肪肝,高血压;高脂血症,颅内椎基底动脉供血不足,代谢综合征。治疗:对其进行糖尿病健康教育,指导其科学饮食、运动,患者每日每餐前口服特制的膳食纤维素8片,以降低体重和血脂;每日坚持餐后运动30-60分钟,以快步走至全身微汗为止;患者还采用我院“保护胰岛细胞综合疗法”,减轻高血糖毒性对全身血管和组织的损害,改善胰岛和全身组织的微循环,增加胰岛素受体的生物活性,同时积极治疗其他并发症。患者住院25天,胰岛素用量由每日注射31.8单位降至0单位,空腹血糖在5-6mmol/L之间,餐后血糖在6-7mmol/L之间,平均血浆血糖值5-6mmol/L之间,体重减轻5.5公斤,血脂检查也在正常范围,代谢综合征得以较好的治疗,无明显身体不适,出院调养。患者出院后,坚持科学的运动和饮食疗法,停用胰岛素和其他口服降糖药,平均血糖仍在5.9-6.1mmol/L之间,胰岛细胞得到较好修复,健康状态得以很好的恢复。

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