人民政协报 健康周刊 2010.6.2
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈七六)
-- 谈糖尿病人血糖达标的重要性
http://epaper.rmzxb.com.cn/2010/20100602/t20100602_323512.htm
 
  患者问: 我患2型糖尿病6年,患病头两年内,因没有正规治疗,血糖一直控制不好。空腹血糖常在7.2~8.5mmol/L之间,餐后常在14~15mmol/L左右。今年3月以来,我自觉身体不适加重,常感到胸痛、胸闷,体力下降,视力模糊,下肢发凉。我身高170cm,体重59kg(理想体重应在65kg),比3年前75kg减了15kg,身体比以前明显消瘦。我现在用口服降糖药控制血糖,空腹血糖7~7.5mmol/L之间,餐后11~13mmol/L左右。像我这种情况,治疗方案应如何调整?
 

  王教授答:
   第一,就你的情况来说,由于血糖长期不达标,导致了多种糖尿病并发症的出现。糖尿病的重要特征之一就是慢性高血糖,高血糖毒性和高渗性会对全身组织和血管乃至脏器组织造成持续的、进行性的损伤。生物体的一切生命现象,都是以细胞做为基本活动单位的,机体功能的正常,依赖细胞的功能正常。细胞赖以生存的新陈代谢过程,是通过细胞周围的液体进行,细胞所处的这一液体环境,被称之为机体的内环境。糖尿病人如血糖长期高于正常,人体的细胞长期处在高血糖的环境中,全身的微血管壁的内皮细胞就会发生病变,管径变窄,通透性增强,血流速度减慢,影响毛细血管和细胞间的物质交换,使细胞缺血、缺氧,人体的微循环不能进行正常的物质交换,细胞就会因缺氧、缺血而死亡。微循环分布于全身各器官、组织,是机体所有细胞获取氧气、营养和排出代谢产物的必由途径。因此,如人的血糖高于正常,全身组织细胞和脏器浸泡在高糖的液体里,人体重要脏器如心、脑、肾以及支配内脏的植物神经、支配肢体运动的周围神经和全身大小血管皆可受到损伤,产生多种并发症。
   英国的一项研究表明:糖尿病人的糖化血红蛋白每下降一个百分点,与糖尿病相关的并发症的发生率平均可下降20%左右,脑卒中危险下降12%,心血管病危险下降14%,微血管并发症危险下降31%,糖尿病足及其他外周血管病变下降40%左右。另有研究证明,当糖尿病人的糖化血红蛋白≥7.0时,糖尿病人致盲机会比一般人多3~5倍。糖尿病下肢坏疽和截肢的风险比一般人多20倍,并发冠心病及脑中风比一般人增加2~3倍,并发糖尿病肾病比一般人多17倍,由此看来,糖尿病的血糖达标意义非常重要。
   世界卫生组织制定的糖尿病血糖达标标准是:空腹血糖4.4~5.8mmol/L,非空腹血糖4.4~7.8mmol/L,糖化血红蛋白〈6.5%,患者可以此衡量自己血糖是否达标。你个人的病情体现如下特点:由于长期不正规的治疗,血糖没有达标,并有了诸多糖尿病并发症的临床表现。胸痛、胸闷、呼吸困难表明你可能患有糖尿病心肌病变。视力模糊和下降表明你的视网膜及眼底可能发生病变。四肢发凉和疼痛,可能系糖尿病周围神经病变。你3年内体重下降15kg,是因胰岛功能损伤逐步加重,人体从碳水化合物中获取能量的方式发生严重障碍,过多消耗机体脂肪和蛋白所致。糖尿病人虽经治疗但体重逐渐下降,甚至低于标准体重,往往提示治疗效果不佳和病情加重。
   第二,治疗上,我提出如下意见供参考:首先,你要高度重视病情,也要对战胜疾病充满信心,如采取专业、正规系统的治疗,血糖是很有可能达标的。建议你做一次全面的糖尿病专业及相关并发症的系统检查,以便对病情进行科学的评估,制定出针对性很强的个体化治疗方案。其二,你可采取“保护胰岛细胞综合疗法”治疗,经过长期的临床实践证明,该疗法可在短期内使血糖迅速达标,而且可减轻和阻断糖尿病并发症的发生发展,体现了当代医学在糖尿病治疗领域的新进展,是糖尿病人实现高质量生活和长寿目标的有力武器。
   患者郭某,男,58岁,172cm,体重86kg,2007年8月首次入院。患者患糖尿病8年,入院前采用口服降糖药治疗,效果不好,空腹血糖14.6mmol/L,餐后2小时为20mmol/L,平均血糖18.0mmol/L,糖化血红蛋白11.6%,胰岛功能检查提示胰岛素分泌不足。诊断为2型糖尿病。心电图提示下壁心肌缺血,同时患有重度脂肪肝,糖尿病周围神经病变。治疗:对其进行糖尿病健康教育,指导其科学饮食和运动,同时,采用“保护胰岛细胞综合疗法”,以胰岛素强化治疗,减轻因高血糖毒性对全身血管及组织器官的损害,促进受损伤的神经纤维的正常代谢,改善胰岛及全身微循环,并采取相关措施,积极治疗并发症。患者住院28天,体重减轻6kg,日平均血浆血糖值6.2mmol/L,心电图无心肌缺血迹象。胰岛素由住院时56单位/日降至26单位/日。2007年12月,患者第二次入我院进一步接受“保护胰岛细胞综合疗法”治疗,住院14天。胰岛素用量由入院时21单位/日降至5单位/日,且空腹血糖4.9mmol/L,餐后2小时为6.6mmol/L,平均血浆血糖值6.1mmol/L,糖化血红蛋白6.2%,出院时复查重度脂肪肝已变为轻度,糖尿病周围神经病变临床治愈,心肌缺血明显改善,胰岛功能检查:胰岛B细胞分泌胰岛素功能明显增强。总结:患者由于接受科学合理的系统治疗,高血糖得以控制及实现达标,并发症得以较好治疗,生活质量明显提高。

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