人民政协报 健康周刊 2010.7.21
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈八十)
-- 糖尿病合并高血压患者的治疗
http://epaper.rmzxb.com.cn/2010/20100721/t20100721_332896.htm
 
  患者问: 我在患糖尿病以前有3年的高血压病史,患糖尿病后采取多种口服降糖药联合控制血糖,又同时口服多种降压药控制血压,但效果很不理想。现在空腹血糖在11~13mmol/L左右,餐后2小时15~16mmol/L左右,糖化血红蛋白9.5%,血压170/110 mmHg。去年我又发生了一次腔隙性脑梗,我今年又觉得左下肢发凉和疼痛,并且身体越来越瘦,经常感到眩晕和头痛,睡眠也不好,像我这种情况应如何治疗?
 

  王教授答:
   第一,你的病情是由多种病理因素导致,病理病机比较复杂,简单分析如下:
   高血压是糖尿病的高危因素,而2型糖尿病早期所表现的胰岛素抵抗,又是导致原发性高血压的重要病理基础。二者往往互为因果。糖尿病的早期阶段,一般表现为胰岛素抵抗,这个阶段病人可能没有高血糖的表现,但往往表现为高血脂、高血压、高体重等以胰岛素抵抗为中心的多种病理状态的集结。
   胰岛素抵抗致高血压的机制与下列因素有关:1.刺激交感神经系统。高胰岛素血症者伴血浆去甲肾上腺素增加,早期或临界高血压患者的心率及心搏量增加,提示心脏交感活动增加。2.增加肾脏对钠的重吸收。高胰岛素血症引起近或远肾单位吸收钠,导致血容量及心输出量增加。3.增加血管平滑肌细胞内钙离子水平,致血管收缩,周围血管阻力增加及血压增高。4.增加血管对血管紧张素反应性,阻力血管增厚及对去甲肾上腺素反应性增加也可能是高血压发生的重要原因。
   高血压常与胰岛素抵抗、高胰岛素血症、糖耐量减低、血脂异常、肥胖、心脏左室肥厚共存,共同构成多种代谢异常和心脑血管病综合征。并发高血压的糖尿病病人极易发生以下疾病:1.卒中。高血压是糖尿病病人发生中风的主要危险因素,其中脑梗死较脑出血为多。轻者可有头晕、嘴歪、手脚无力,重者出现半身不遂、肢体瘫痪,甚至死亡。2.冠心病及高血压性心脏病。病人常感到胸闷、心口痛、心慌气短、呼吸困难,最终因并发心力衰竭、心肌梗死、心源性休克而致死。3.糖尿病性肾脏病变。伴有高血压的糖尿病病人身上较常见的并发症,可出现尿中泡沫增多、眼睑浮肿、腿肿,晚期可因代谢产物不能排出,最终导致尿毒症,发展为需终身透析治疗。4.眼底病变。常有视力疲劳,视物模糊,眼前有小虫飞舞感,严重者可致失明。5.周围动脉硬化及烂脚。可有手脚麻、肿胀、破溃等。
   以你的临床表现来看,既存在糖尿病导致的人体代谢内环境紊乱,严重影响了高血压的治疗,又存在以严重的高血压为病因,引起了人体的多种靶器官的损害。如脑血管病变、下肢血管病变、神经系统病变。
   第二,研究表明,糖尿病合并高血压对心、脑、肾的损害程度远远大于单纯的原发性高血压和单纯的糖尿病人,糖尿病合并高血压病人血压控制水平应在130/80mmHg,对于糖尿病人来说,控制高血压和控制高血糖的意义同等重要。
   第三,你的糖尿病治疗未能达标,又表现为严重的高血压对全身靶器官造成的损害,对此,我提出如下意见:1.采取综合的、系统化的措施,科学治疗糖尿病及其并发症、合并症;2.采取铲除以胰岛素抵抗为病理土壤的治疗,科学治疗代谢综合征,才能达到有效控制血糖和控制高血压的双重目的;3.建议你做一次全面的糖尿病和并发症的筛查,根据检查结果,制定出个体化的治疗方案;4.建议你采用“保护胰岛细胞的综合疗法”,该疗法能有效修复糖尿病人受损伤但未坏死的胰岛细胞,增强胰岛细胞分泌内源性胰岛素和胰岛素受体的生物活性,减轻胰岛素抵抗,并使之很好的结合,短期内就能将血糖控制在理想水平;另外,该疗法能全面改善胰岛和全身的微循环,为胰岛细胞以及全身组织细胞提供良好的代谢内环境,从而减轻、延缓甚至阻断糖尿病合并严重高血压对人体靶器官的损害,为实现糖尿病人的高质量生活奠定基础和前提。患者孙某,女,56岁,高血压病史21年,糖尿病史5年,有糖尿病家族史;身高159厘米,体重64公斤,超重18.5%;空腹血糖7.9mmol/L,餐后2小时血糖16.7mmol/L,口服三种降糖药,血糖控制不佳。自觉左下肢麻木疼痛,不能长时间行走。胰岛素释放试验提示分泌高峰延迟,诊断为2型糖尿病;血压180/115mmHg十分严重;甘油三酯3.1mmol/L,诊断为高脂血症;患者同时患有中度脂肪肝、糖尿病周围神经病变、动脉硬化症、下肢血管病变、代谢综合征。
   治疗及效果:对其进行糖尿病健康教育,指导其科学饮食及运动。采取“保护胰岛细胞综合疗法”治疗3周,平均血浆血糖值5.7mmol/L,胰岛素用量从入院时的33单位/日,降至出院时的0单位,且停服任何口服降糖药,体重出院时降低2公斤,甘油三酯从入院时的3.1mmol/L降至出院时的1.64mmol/L,血压控制130/85mmHg,左下肢疼痛减轻。患者代谢综合征得以较好的治疗,糖尿病合并高血压病也得以满意的临床治疗。患者出院后经随访3个月,病情稳定,采取科学的饮食和运动的非药物疗法,就能将血糖控制在理想范围。
   综上所述,糖尿病合并高血压及代谢综合征,只有采取科学的、系统的、个体化的治疗,才能取得理想的治疗效果。

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