人民政协报 健康周刊 2010.8.11
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈八三)
-- 糖尿病人科学运动有学问
http://epaper.rmzxb.com.cn/2010/20100811/t20100811_335983.htm
 
  患者问: 我患糖尿病6年,一直坚持体育锻炼,一般早上五六点左右就起床到公园里锻炼。不久前,我的病友老耿在跳绳中突然感到心慌后昏迷,经抢救无效死亡。听说,糖尿病人不适合跳绳运动,请问糖尿病人到底选择哪一种运动方式好?怎样运动,既能达到治病的目的,又能避免运动带来的危险?
 

  王教授答:
   糖尿病人的科学运动是糖尿病治疗的重要手段之一,但如果运动不得法,不仅不利于疾病恢复,而且还会对健康造成危害,有的甚至可能危及生命。
   运动分有氧运动和无氧运动。有氧运动指身体长时间、低强度、增强耗氧量的运动,运动时肌肉能量来自人体内脂肪、糖原的燃烧和消耗,如散步、快走、游泳、骑自行车等都是有氧运动。无氧运动指身体进行短时间、大强度的运动,肌肉能量来自糖原的无氧酵解,可使乳酸大量蓄积,使人觉得肌肉酸痛。为了氧化掉这些乳酸,身体在运动后还有一段时间处于较高的新陈代谢状态,还可使人体中游离脂肪酸(FFA)增高,而FFA增高则增高心肌兴奋性,产生心率失常,甚至还可降低心室纤颤阈值,有可能导致患者猝死。
   有氧运动不仅可以增进胰岛素功能,降低血糖,并且可以降低低密度脂蛋白,提升高密度脂蛋白,增强心肺功能,促进末梢循环,对病情的控制有较重要作用。
   当糖尿病患者出现增殖性视网膜病变、肾病变、神经病变、缺血性心脏病、严重高血压时,应避免剧烈运动,以免病情恶化。你的病友在运动中猝死,可能是他身体内有健康隐患,加之跳绳这种剧烈的无氧运动,导致的心脏血管系统或脑血管系统发生了急性病理变化。
   糖尿病人运动既要掌握好强度,还要选择好时间。糖尿病人最佳运动时间是餐后半小时,此时运动,可阻击高血糖毒性对机体的损害,增强胰岛素受体敏感性,消耗热量降低血糖,还可能避免低血糖的发生。不主张糖尿病人早上空腹运动,因为清晨是人体各个脏器组织功能最不稳定的时候,此时空腹运动,很可能因为低血糖而发生危险。
   对于糖尿病人来说,运动后的低血糖特别是夜间低血糖现象需要避免,因为葡萄糖是维持肌肉运动的“燃料”,饮食中的葡萄糖最终进入血液循环,血糖测试就是测量血中的葡萄糖浓度。肌肉之中也含有大量的葡萄糖,只不过是以糖原的形式储存起来,当需要能量时,这些糖原就会分解成葡萄糖进入血液。肌肉中的糖原不能以葡萄糖的形式释放入血,而肝糖原能以葡萄糖的形式释放入血。当你刚开始运动时,机体从肌糖原和肝糖原中获取葡萄糖为“燃料”,当这些储备快用完时,肌肉就会摄入血中的葡萄糖供自己使用。因此,运动过程中血糖水平逐渐下降,锻炼结束后,机体又在肌细胞及肝脏中储存葡萄糖,这时血糖又进一步降低,并可持续至锻炼后数小时。因此,如果在白天锻炼,那么睡觉时你可能正处在低血糖状态。尽管坚持进行体育锻炼会有助于降低血糖,但也要防止出现低血糖现象,因此有必要在锻炼之前与之后监测血糖水平的变化。糖尿病人,特别是1型糖尿病人,需要特别注意避免使血糖水平发生大幅度波动。不仅在运动时,在运动之后16~24小时仍需防止低血糖,因为运动后血糖会转移入肌肉与肝脏中储存起来。另外一点,运动增加了胰岛素的敏感性,也会使夜间出现低血糖。
   糖尿病人运动要适量,最简单的衡量办法是:运动后的心率原则上不应大于“160-年龄”的结果,如一个60岁的人,原则上他运动后最大的心率应在每分钟100次之内。对一部分胰岛功能损伤比较严重,又患有多种并发症的糖尿病人,特别是血糖波动很大的糖尿病人,在运动中和运动后可能会发生低血糖。对于那些注射胰岛素或使用促进胰岛素分泌的口服降糖药的患者,运动前后监测血糖尤为重要。
   糖尿病人坚持科学的饮食、运动,辅助药物治疗可大大增强临床效果,部分病人仅靠体育运动和科学饮食,就能将血糖控制在理想范围,还减轻甚至避免了并发症的发生发展。
   患者祝某,男,47岁,身高177厘米,体重96公斤,超重32%,患糖尿病7年,长期口服消渴丸和二甲双胍,为求系统治疗来我院。检查:空腹血糖10.02mmol/L,餐后血糖17.03mmol/L,平均血浆血糖值日平均血浆血糖值[(空腹血糖+早餐后2小时血糖+午餐前血糖+午餐后2小时血糖+晚餐前血糖+晚餐后2小时血糖+睡前血糖)÷7]13.82mmol/L,入院诊断:2型糖尿病;糖尿病周围神经病变;中度脂肪肝;高血压;高脂血症;颅内椎基底动脉供血不足;代谢综合征。治疗:对其进行糖尿病健康教育,指导其科学饮食、运动,每日坚持餐后运动30~60分钟,以快步走至全身微汗为止;同时患者采用我院“保护胰岛细胞综合疗法”,减轻高血糖毒性对全身血管和组织的损害,改善胰岛和全身组织的微循环,增加胰岛素受体的生物活性,同时积极治疗其他并发症。患者住院25天,胰岛素用量由每日注射31.8单位降至0单位,空腹血糖在5~6mmol/L之间,餐后血糖在6~7mmol/L之间,平均血浆血糖值在5~6mmol/L之间,体重减轻5.5公斤,血脂检查也在正常范围,代谢综合征得以较好的治疗,无明显身体不适,出院调养。患者出院后,坚持科学的运动和饮食疗法,停用胰岛素和其他口服降糖药,平均血糖仍在5.9~6.1mmol/L之间,胰岛细胞得到较好修复,健康状态得以很好的恢复。

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