人民政协报 健康周刊 2010.9.8
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈八七)
-- 尿糖可以作为糖尿病的诊断依据吗
http://epaper.rmzxb.com.cn/2010/20100908/t20100908_341414.htm
 
  患者问: 我的理解是糖尿病就是尿里有糖,我有一个病友,他的尿糖是4++++,我的尿糖却是阴性,但我的血糖空腹7.2mmol/L,餐后2小时血糖11.5mmol/L,被医生诊断为糖尿病,为什么没有尿糖却被诊断为糖尿病呢?我现在没有“三多一少”的症状,身体也没有异常的感觉,是否需要治疗?听说糖尿病是一种终生性疾病,是不是需要终生用药?
 

  王教授答:
   糖尿,一般指葡萄糖尿,偶有乳糖尿、戊糖尿、半乳糖尿等。在正常人,肾小球滤液中也含有一定量的葡萄糖,但绝大部分被肾小管重吸收到血液中,故正常人尿中只含极微量葡萄糖,一般常规检查测不出来,所以尿糖定性是阴性。因肾小管吸收葡萄糖的能力有一定限度,当血糖超过这一限度时,肾小球滤液中就有部分葡萄糖不能被吸收,而随尿排出产生糖尿。尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素:1.血糖浓度;2.肾小球滤过率;3.肾小管对葡萄糖的重吸收能力,即肾糖阈。正常人血糖超过8.9~10.0mmol/L时,即可查出尿糖,这一血糖水平则称为肾糖阈值。
   肾糖阈可随着肾小球滤过率和肾小管葡萄糖重吸收率的变化而变化。当肾小球滤过率减少可导致肾糖阈升高,而肾小管重吸收能力降低则可引起肾糖阈降低。在老年人及糖尿病肾病患者,往往当血糖超过10.0mmol/L,甚至11.1~16.7mmol/L时,却不出现糖尿,这是肾糖阈升高所致。相反,在妊娠期或肾性糖尿病患者,血糖低于8.9mmol/L,却出现糖尿,这是肾糖阈降低所致。据统计,当糖尿病空腹血糖<11.2mmol/L时,75%的尿糖阴性;>11.2mmol/L时,16.5%的尿糖阴性。由此可见,尿糖不能真实地反映血糖水平,因此目前诊断糖尿病是以血糖浓度为标准、为依据的。
   尿糖阳性的原因可分为两大类:
   血糖在正常范围时:1.生理性糖尿。情绪激动、紧张、剧烈运动等原因导致。2.肾性糖尿。血糖、糖耐量均正常,由于肾小管先天性缺陷或后天受损,血糖回吸收功能障碍而致肾性糖尿。3.妊娠糖尿。有的孕妇肾糖阈在短时间内降低,出现糖尿,分娩后可恢复正常。但有的患者是糖尿病妊娠或妊娠合并糖尿病,故应在发现尿糖时同时检测糖耐量和胰岛功能。4.非葡萄糖糖尿,如乳糖尿。妊娠或哺乳期可同时出现乳糖和葡萄糖糖尿。5.药物性假糖尿。服用维生素C、阿司匹林、安替比林等有时会出现假性糖尿。血糖升高时糖尿病患者如血糖控制不好,尿糖可呈阳性。但糖尿病患者的血糖和尿糖也并非始终一致。
   有些情况下,血糖虽高于正常,但尿糖却呈阴性。如:1.老年糖尿病患者合并肾动脉硬化,出现肾糖阈增高,血糖升高而尿糖阴性。2.糖尿病肾衰合并酮症,酮症纠正,尿糖方显阳性。3.尿标本放置时间过长,糖被细菌分解,尤其在热天。4.糖尿病合并尿崩症,尿液被稀释。5.血糖、尿糖不同步,餐前尿糖阴性,餐后血糖高。
   尿糖测定结果可以作为参考,但确诊糖尿病还须依靠血糖的测定。尿糖阴性并不能完全排除糖尿病,尿糖阳性也并非均有糖尿病。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,但是不能作为诊断依据。
   糖尿病的诊断标准主要采用静脉血浆血糖值,尿糖仅仅作为诊断糖尿病的一种参考。人进餐后,特别是食用碳水化合物饮食大约2~4小时后,血中葡萄糖浓度明显增加,空腹8~12小时后则降低。在健康人体内,由于神经和激素的调节,使得血糖浓度经常保持动态平衡。餐后血糖水平明显增加时,多余的葡萄糖通过合成糖原储存于肝内。当身体因消耗而血糖降低时,肝糖原分解产生的葡萄糖又释放入血。这样,血糖浓度波动在一定范围。以你来说,你空腹血糖为7.2mmol/L,餐后2小时血糖为11.5mmol/L,已经符合糖尿病的诊断标准,即使尿糖阴性,也可确诊为糖尿病。
   你虽然没有“三多一少”的症状,身体也没有什么异常感觉,但糖尿病是客观存在的,如得不到科学治疗,会因高血糖毒性和高渗性,持续地对你的全身血管和组织器官产生进行性损害,最终发展成各种糖尿病并发症。所以,我们反复强调糖尿病的防治要“四早”,即早检查、早发现、早预防、早治疗,从而切断其发展的因果链。治疗得越早,受损伤的胰岛细胞就有可能得到不同程度的修复甚至恢复功能,为以后的健康生活奠定重要的基础。糖尿病需要终生治疗,但如治疗得法,终生治疗不一定要终生打针吃药。
   患者冯某,男,29岁,身高176cm,体重63kg(-2.8%),主诉口渴、多饮、多尿2年,2月内体重下降14斤,查空腹血糖15.9mmol/L,餐后血糖25.1mmol/L,尿酮体4++++,平均血糖19.5mmol/L,胰岛功能检测显示胰岛细胞分泌胰岛素的功能严重受损,有严重的胰岛素抵抗。诊断为2型糖尿病合并酮症酸中毒;糖尿病周围神经病变(早期)。
   治疗:入院后对其进行糖尿病健康教育,指导其科学的饮食和运动,采取“保护胰岛细胞综合疗法”,用胰岛素强化治疗降低血糖,同时改善胰岛及全身组织的微循环,营养其受损伤的全身组织的神经细胞,并积极治疗其并发症。第一次住院29天,胰岛素用量由每日73单位降至29个单位。第二次住院治疗,胰岛素由每日28单位降至0单位,而且同时也未口服降糖药,仅靠饮食和运动就将血糖控制在理想水平。平均血浆血糖值为5.5~6.5mmol/L。尿酮体阴性,体重增加至70kg,机体代谢紊乱得到纠正,并发症得到较好的治疗和恢复。

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