人民政协报 健康周刊 2010.9.22
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈八九)
-- 2型糖尿病为何要尽早使用胰岛素
http://epaper.rmzxb.com.cn/2010/20100922/t20100922_344228.htm
 
  患者问: 我刚患2型糖尿病,我从一些糖尿病的科普文章中了解到,2型糖尿病人要尽早使用胰岛素。您的文章中也提出了这样的观点,这是为什么呢?是不是一旦注射胰岛素就意味着需要终身使用?
 

  王教授答:
   有些人误认为2型糖尿病,不须使用胰岛素治疗。因此,当2型病人被医生告知需要用胰岛素时,往往感到困惑不解,有人甚至拒绝接受治疗,其实,这是一种思想误区。
   应用胰岛素是治疗糖尿病的一种重要手段。很大一部分糖尿病患者,随着疾病的进展,胰岛B细胞功能逐渐减退甚至完全衰竭,此时机体的内源性胰岛素处于严重缺乏状态,病人血液中胰岛素的量已严重不足,血浆中的葡萄糖不能被人体所代谢,长期处于高血糖状态。人体细胞长期浸泡在高血糖的环境中,体内微循环不能进行正常的物质交换,细胞就会因缺氧、缺血而损伤甚至凋亡。糖尿病人的心、脑、肾、眼底以及支配内脏的植物神经、支配肢体运动的周围神经和全身大小血管皆可受到高血糖高渗性和毒性损伤,从而产生多种并发症。当患者出现各种并发症后再口服刺激胰岛细胞分泌胰岛素的降糖药,不仅无效反而会加重胰岛细胞和肝、肾等脏器受损伤。这种情况下只有给予胰岛素治疗才能打断这一恶性循环,使病人的血糖和病情得到控制。最新的研究表明:2型糖尿病病人在患病早期,也可尽早地使用胰岛素,因为此时使用胰岛素,可以迅速地缓解高血糖毒性和高渗性,减少并发症的发生,有部分2型糖尿病人早期使用胰岛素后,胰岛B细胞得以较好的修复,甚至达到不用胰岛素和口服降糖药,就能将血糖控制在理想水平的效果。
   在这里有必要介绍一下胰岛素治疗的目的是什么?
   1.1型糖尿病患者使用胰岛素治疗,补充胰岛素分泌不足,以对抗体内拮抗胰岛素的激素,从而调整其代谢紊乱以及对多种脏器和生长发育的影响。2.2型糖尿病使用胰岛素治疗,并非补充不足,而是协助调整高血糖、高血脂及控制症状,若使用不当,往往引起高胰岛素血症,促进脂肪等合成,引起肥胖,进而加重胰岛素抵抗性,长期应用,通过促进脂肪合成,动脉壁内平滑肌细胞生长等作用,有可能并发动脉粥样硬化。因此2型糖尿病患者使用胰岛素时须严格掌握适应证、剂量及疗程,以利于病情控制。3.对妊娠期糖尿病及糖尿病患者妊娠中应用胰岛素治疗,可较好地纠正代谢紊乱,有利于胎儿正常生长发育和分娩过程,减少或防止多种产妇及胎儿并发症。4.治疗糖尿病慢性并发症。美国糖尿病学会糖尿病控制与合并症实验研究(即DCCT),通过美国和加拿大29个医学中心对1441例1型糖尿病患者的前瞻性研究,结果表明,强化胰岛素治疗,严格控制血糖接近正常水平,在1型糖尿病患者能有效地延缓糖尿病视网膜病变、肾病和神经病变的发生与发展。虽然DCCT方案中未能涉及2型糖尿病,但是1型糖尿病与2型糖尿病患者肾、眼、神经等慢性并发症的发生及主要的病理生理是类似的,因此DCCT的结论也适用于2型糖尿病患者。5.胰岛素治疗糖尿病的目的,不仅仅是在急性代谢紊乱时短期有效地控制代谢紊乱,降低病死率,更重要的目的在于长期较好地控制血糖,阻止或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展,降低并发症的致死致残率。
   总之,胰岛素的使用方法也不尽相同,不同情况要区别对待。使用胰岛素并不存在成瘾一说。
   近年来,随着糖尿病临床学科的发展,可体现糖尿病治疗前沿先进理念的“保护胰岛细胞的综合疗法”,对2型糖尿病的治疗取得了非常良好的临床效果。实践表明,该疗法能有效修复其受损伤的胰岛B细胞,并使之不同程度地恢复功能,并能延缓、延迟和阻断糖尿病的发生发展。该疗法的重要组成部分,就是对2型糖尿病人进行胰岛素的强化治疗,特别是对其早期使用胰岛素强化治疗。经验表明,对2型糖尿病人,不论其病程长短,对其实施胰岛素强化治疗,均能收到满意的临床效果。2型糖尿病人可以放心的使用胰岛素。
   患者李XX,男,43岁,身高170cm,体重85kg,超重30%。因突发口渴、多尿来我院治疗。口服葡萄糖耐量检查:空腹血糖8.41mmol/L,2小时21.76mmol/l,3小时19.89mmol/l,平均血糖值16.7mmol/L。胰岛功能测定提示:高胰岛素血症、胰岛素分泌高峰延迟。
   诊断:2型糖尿病,糖尿病周围神经病变;中度脂肪肝。
   治疗:对其采取糖尿病健康教育,指导其科学饮食和运动,减轻体重。采取“保护胰岛细胞综合疗法”系统治疗,减轻高糖毒性对全身机体组织的损害。采取改善全身微循环和神经纤维兴奋性的方法,修复受损伤的全身血管、微循环和胰岛B细胞。并采取个体化的治疗方案,控制血压,防止血小板聚集,积极治疗其相关并发症。
   治疗效果:患者住院18天,体重减轻6kg,胰岛素全天总量最多用到27单位,出院前2天总量逐渐减至为0,出院后一直停用胰岛素和各种口服降糖药,仅以控制饮食和运动治疗,血糖控制良好,日平均血浆血糖值(即每日三餐前空腹血糖+三餐后2小时血糖+睡前血糖除以7)5-6mmol/L。临床上取得满意的疗效。

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