人民政协报 健康周刊 2010.10.13
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈九一)
-- 解读食物升糖指数的概念和作用
http://epaper.rmzxb.com.cn/2010/20101013/t20101013_346967.htm
 
  患者问: 我是糖尿病患者,我非常关注应用科学饮食方法治疗糖尿病。我曾在报纸上看到,您主张糖尿病患者要学会食用低升糖指数的食物。请您详细地给我们解答这方面的问题。
 

  王教授答:
   食物升糖指数是糖尿病患者科学饮食中的一个重要概念。
   实现糖尿病的健康饮食,要了解食物升糖指数(GI)这一概念。食物升糖指数即食物的一种生理学参数,是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效的指标。人摄入一定量的食物后,在一定时间内,血糖上升的速度和峰值,这就是升糖指数.
   一般认为,当食物升糖指数在55以下时,该食物为低升糖指数食物。当升糖指数在55~75之间时,该食物为中等升糖指数食物。当升糖指数大于75以上时,该食物为高升糖指数食物。食物升糖指数受多方面的影响,如受食物中碳水化合物的含量、类型、结构、食物中的其他化学成分含量如膳食纤维以及食物的物理状况和加工制作过程的影响。
   高升糖指数的食物,进入胃肠道后消化快,吸收率高,葡萄糖释放入血液快,葡萄糖进入血液后很快出现高峰,血糖上升过快过高会对原已有不同程度损伤的B细胞造成挑战和损伤性的强刺激,一方面使已受损或分泌高峰延迟的B细胞负荷过重,不能胜任正常负荷的糖代谢功能。另一方面也会造成当时的血糖升高,导致高血糖对机体各器官的组织细胞造成不同程度的损伤。低GI食物,在胃肠中停留时间长,吸收率低,葡萄糖释放缓慢,葡萄糖进入血液后的速度慢、峰值低。这为分泌高峰延迟、已受到损伤的胰岛B细胞,可以很好地利用、氧化葡萄糖,并使餐后血糖不至于上升过高过快,为进行正常糖代谢提供了可能。
   研究表明:食物升糖指数的高低与食物种类有关,诸如豆类小于谷类;大麦小于小麦;苹果小于菠萝。食物升糖指数与膳食纤维含量有关。膳食纤维越多,升糖指数越低,反之越高。诸如小麦麸皮中膳食纤维比小麦粉中高,麸皮升糖指数就低。升糖指数还与烹调的方法有关。食物加工的时间长、温度越高,血液升糖指数就越高,反之就越低。我们了解了上述原理后,就可以有目的地选择升糖指数低的食物。采取适当加工方法,实现科学饮食。利用此方法也可指导糖尿病人吃水果的问题。因西瓜升糖指数较高,我们就应少吃。而青苹果因为含膳食纤维多而升糖指数低,我们就可以选择它。低GI饮食,可升高人体纤溶酶原抑制物的生物活性,具有改善纤溶功能。在降低低密度脂蛋白及胆固醇的同时,防止动脉硬化、高血压、结肠癌及诸多现代文明病。
   糖尿病人日常生活中要多食用高纤维的食物,膳食纤维含于谷、薯、豆类及蔬菜、水果等植物性食品中。植物成熟度越高其纤维含量也就越多,谷类加工越精细则所含膳食纤维就越少。膳食纤维分为可溶性膳食纤维和非可溶性膳食纤维。非可溶性膳食纤维主要存在于粗粮、谷类、豆类种子以及某些蔬菜的茎叶中,如苦荞麦、韭菜等等。含可溶性膳食纤维较多的食品包括:1.谷类:非精制米、面及小米含膳食纤维3%~5%,高粱米、玉米渣含膳食纤维7%~8%,燕麦、荞麦、玉米面等含膳食纤维10%~13%;2.豆类:如绿豆中含膳食纤维在20%以上;3.藻胶:如海带中含膳食纤维也高达20%以上。紫菜和海藻类食品中也含较大量的膳食纤维;4.瓜果蔬菜:其中也含有一定量的膳食纤维。同时,糖尿病人也要避免高脂饮食,因为高脂饮食可使血浆胆固醇升高,胆固醇是冠状动脉粥样硬化斑块的主要成分之一,故可以认为高脂饮食是冠心病的主要危险因素。胆固醇积聚在血管内壁,还可使血管收缩、硬化,管腔变窄,从而导致高血压、中风、肾病等疾病。过高的脂质摄入易造成肥胖,而肥胖可减弱胰岛素的降血糖作用,即所谓的“胰岛素抵抗”。
   饮食疗法是糖尿病人重要治疗手段之一。所以,糖尿病患者应到正规的、专业的糖尿病防治机构,接受科学的生活方式教育,意义非常重要。如陈××,男,37岁,身高170公分,体重85公斤,超重30%,患糖尿病16年,入院前使用口服降糖药治疗,但血糖控制不平稳,半年来自觉乏力明显、伴视物不清、大便干燥、口渴多饮。来我院住院后,经系统检查,空腹13.17mmol/L餐后2小时16.37mmol/L,糖化血红蛋白8.5%,甘油三酯16.09mmol/L,总胆固醇8.3mmol/L,日平均血浆血糖值14.99mmol/L。诊断为①2型糖尿病;②糖尿病周围神经病变;③高甘油三酯血症;④动脉粥样硬化症;⑤轻度脂肪肝;⑥代谢综合征;⑦高尿酸血症。
   治疗:采取“保护胰岛细胞综合疗法”控制病情,采用低食物升糖指数的食物,并坚持每餐后运动半小时,口服特制的膳食纤维素和蛋白粉,以降低体重,降低血脂和餐后血糖,并采取个体化的治疗方案,积极治疗其相关并发症。患者住院22天,自觉体力恢复、精力充沛,出院时日平均血糖5.0~6.0mmol/L。
   患者出院后,坚持科学饮食和运动,由过去入院时每日注射42单位胰岛素,出院时降至28单位胰岛素,两个月后完全停用胰岛素,并停用一切口服降糖药,仅靠科学运动和饮食控制血糖,平均血糖仍控制在5~6mmol/L左右,3个月后复查,糖化血红蛋白5.4%,总胆固醇4.1mmol/L,甘油三酯1.4mmol/L,代谢综合征也得以成功的治疗。

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