人民政协报 健康周刊 2010.11.24
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈九五)
-- 为什么说糖尿病控制要做到全面达标
http://epaper.rmzxb.com.cn/2010/20101124/t20101124_355563.htm
 
  患者问: 我患糖尿病5年了,血糖控制得还可以,但血压、血脂、体重一直降不下来,胰岛素用量也越来越大,并出现了手脚麻凉、视力减退、糖尿病肾病等并发症。为什么我血糖控制得比较理想,可并发症没得到有效控制呢?
 

  王教授答:
   很多糖尿病患者认为血糖控制得好,并发症就会得到有效控制,这个看法是不全面的。实际上,糖尿病治疗是个系统工程,糖尿病经生活方式干预及药物治疗后,只有各项指标全面达标,才能减少并发症的发生。
   一、糖尿病控制目标:
   当糖尿病得到全面控制时,应达到以下条件:1.糖尿病症状消失;2.生活规律、合理饮食、适量运动、不吸烟、不酗酒;3.血糖、血脂、血压、体重、尿微量白蛋白排泄率、糖化血红蛋白等在正常指标内。
   二、糖尿病全面达标的内容:
   1.血糖控制 糖尿病控制与并发症实验(DCCT)和英国的前瞻性糖尿病研究(UKPDS)均证明:控制血糖是糖尿病控制达标的基础和根本。DCCT和瑞典斯德哥尔摩糖尿病干预实验显示,降低血糖可以延缓血管并发症的发生,减慢微血管合并症的进程,使各种并发症的危险性降低35%~70%。同时,血糖控制良好与心血管事件减少有关。血糖控制良好可明显降低糖尿病视网膜病变、肾病、神经病变等并发症的发生、发展。
   血糖控制不好,在出现感染、外伤、应激等情况时可以发生糖尿病急性并发症,如糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒等。长期高血糖,可加快动脉硬化、心脑血管病的发生,使冠心病、心肌梗死、脑梗死等严重并发症的发病率升高。
   2.血脂控制 脂代谢紊乱的治疗结果应达到两个目标:①降低无冠心病病史的患者发生冠心病的危险;②降低冠心病紧张的危险或使已经存在的冠心病好转。长期高血脂可加快动脉硬化的发生,高血脂、高血液黏稠度可促使血栓性疾病的发生,如心肌梗死、肢体动脉硬化等等。所以,有冠心病、动脉粥样硬化症状的患者需要更加严格地控制血脂。早期糖尿病肾病年轻患者应控制血脂在正常范围。对难控制的高血脂、高血液黏稠度患者,应排除其他可能引起高血脂的疾病。
   3.血压控制 严格的血压控制将使心血管及微血管病的危险性明显减少24%~56%,心肌梗死的危险降低21%,并可延缓动脉硬化和心、脑、肾等并发症的发生。血压控制在144/82mmHg以下时,可减少糖尿病性视网膜病变、神经病变、尿微量白蛋白及糖尿病肾病等慢性并发症的发生。卒中、糖尿病相关的死亡、心力衰竭、微血管合并症以及失明的发生也会明显减少。
   4.体重控制 超重、肥胖可导致胰岛素抵抗,使血糖控制更加困难。肥胖可加重高血脂、高血压,使低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低,从而促发动脉硬化、冠心病的发生。控制体重,尤其对于2型糖尿病肥胖者,可减轻胰岛素抵抗,有助于血糖、血压等指标控制,并延缓动脉硬化的发生和发展。
   5.糖化血红蛋白控制 糖化血红蛋白水平下降1%,微血管病变合并症的危险将减少35%;糖化血红蛋白水平〈8%,即使血糖稍高于正常范围,合并症的危险性也能明显降低;糖化血红蛋白水平每下降1个百分点,糖尿病相关死亡率减少25%,各种原因引起的死亡率下降7%,总的致死性及非致死性心肌梗死的发生率下降18%。
   在糖尿病控制达标的过程中,患者要始终进行生活方式的干预,并定期进行检测,按时进行眼底、尿微量蛋白等测定,及时、早期发现糖尿病的并发症,如视网膜病变、肾脏病变、神经病变等,并及时诊治。要防止感染、外伤等应激状态,防止发生糖尿病的急性并发症。除了高血糖以外,糖尿病并发症的发生有多重危险因素,因此,控制糖尿病必须全面达标。
   患者葛××,男,48岁,患糖尿病10年,入我院治疗。入院检查:身高177cm,体重94kg,超重25%以上,血压160/110mmHg。患者先后在美国、香港及国内三甲医院治疗,血糖控制始终不稳定。入院时空腹血糖10mmol/L,餐后血糖16~18mmol/L,自觉胸闷,手足麻木,左踝关节疼痛。胰岛素释放试验提示患者胰岛素分泌高峰延迟,胰岛素分泌相对不足。糖化血红蛋白8.8%(正常6.5%以下),甘油三酯2.25mmol/L(正常1.7mmol/L以下),诊断为脂代谢紊乱。尿蛋白++,尿微量白蛋白579mg/L(正常值0-30mg/L),提示糖尿病肾病。血流变提示该患者高脂血症。超声提示其患有中度脂肪肝、颈动脉粥样硬化改变。入院诊断为2型糖尿病、糖尿病肾病、中度脂肪肝、糖尿病周围神经病变、高甘油三酯症、高血压病2级、痛风。治疗:1.指导患者科学饮食和运动,改变不良的生活方式和习惯。2.采取“保护胰岛细胞综合疗法”,修复受损的胰岛细胞,并使之尽可能恢复功能,使内源性胰岛素分泌增多和胰岛素受体活性增强。3.全面控制各项代谢危害因素,积极治疗代谢综合征。
   经过34天治疗,患者出院时,空腹血糖5.5mmol/L,餐后2小时血糖5.2mmol/L,平均血糖6.2mmol/L,糖化血红蛋白6.1%,体重从94kg下降至81kg,血压110/75mmHg,甘油三酯1.1mmol/L,尿微量白蛋白18mg/L。出院后,患者积极采取科学饮食和运动疗法,配合药物治疗,两月后复查,各项生理指标趋于正常,胰岛素释放试验提示胰岛功能较好恢复,糖耐量试验2小时后血糖6.7mmol/L。体重从94kg减至74kg,体力增强,精力充沛,停用胰岛素及口服降糖药后,血糖仍能控制在满意水平。

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