人民政协报 健康周刊 2010.12.22
 
   本报发表《糖尿病:终生治疗并不意味终生用药》的糖尿病知识科普文章后,在读者中引起强烈反响;数以千计的读者朋友给我们和王执礼教授本人来信来电,咨询糖尿病防治的相关问题。限于问题多种多样及糖尿病的问题专业强,我们不能一一回复作答。应广大读者的强烈要求,本报请王教授就读者所提出代表性的问题,给读者朋友系列解答。
 
(糖尿病防治系列谈九九)
-- 糖尿病保护胰岛细胞综合疗法与传统疗法有何异同
http://epaper.rmzxb.com.cn/2010/20101222/t20101222_361107.htm
 
  患者问: 我刚刚检查出糖尿病,医生让我先控制饮食和加强运动,如果血糖控制不好再口服降糖药。我从您的文章中了解到,糖尿病要早期强化治疗,修复受损伤的胰岛细胞。请问,医生的建议有道理吗?传统的糖尿病治疗方法与您倡导的新疗法有哪些不同?请您为我们做一下解答。
 

  王教授答:
   您提的问题很好,在糖尿病友中十分普遍。其实,对于一个糖尿病专业医生,给病人开出的治疗方案,大都会有一定的治疗效果。只是这种疗法存在是否先进的问题。人类与糖尿病斗争已有两千多年历史,随着科学技术的进步,当代医学对糖尿病的认识和治疗,已达到一个新的阶段。作为临床医生,对糖尿病治疗也要“与时俱进”,即要采取当代医学治疗糖尿病的新科技、新理念、新方法。若采取传统的手段治疗,不是说这种方法不正确,而是说这种治疗手段落后,不仅不会取得好的效果,反而会加重病情,引发并发症的发生发展,这就意味着在客观上会增加病人的经济负担。病人选择一种先进的治疗方法,对于达到长寿和高质量生活的目的是十分重要的。比如有一个肥胖的2型糖尿病人,血压高,血脂也高,医生给他开二甲双胍和降压、降脂的药物,一开始治疗效果特别好,但持续了几年后,病人血糖越来越难以控制,并且出现了一些并发症,再服用原来的药,效果就很差,这种现象在医学上被称作“继发性失效”。如果这样的病人采取我们所要论述的“保护胰岛细胞综合疗法”,不仅在短时间内就能将血糖控制在满意水平,而且可以阻断、延缓并发症的发生发展。如果病人受损伤的胰岛细胞得以较好地修复,很有可能实现停用口服降糖药和停用胰岛素,仅靠饮食和运动就能将病情控制得很好的目标。两种结果对比,先进的治疗方案能使病人获得更大的收益。
   对于糖尿病人来说,高血糖及糖毒性引发微血管和大血管损害所产生的多种并发症是疾病表象,胰岛B细胞损伤及功能衰减是其疾病本质。保护胰岛细胞,使已受损的胰岛细胞得以修复并不同程度地恢复功能,使内源性胰岛素的分泌增多、生物活性增强,这是治病求本思想的体现。过去由于医疗水平发展滞后,治疗糖尿病的药物比较单调,人们惯用的糖尿病治疗方法为“阶梯疗法”,即饮食控制、加强运动——一种口服降糖药——两种或两种以上口服降糖药——胰岛素治疗。这种“阶梯疗法”着眼于控制病情,可取得一时疗效,但却不能从根本上解决如何保护胰岛细胞这个根本性问题,这也是这种疗法的局限所在。
   总的看来,“阶梯疗法”的特点是:
   1.治疗手段是渐进的,累加的,不容易短期内较好地控制病情。
   2.着眼于控制临床症状,在保护修复胰岛细胞和阻止并发症发生发展方面作用较差。
   3.“阶梯疗法”只着眼于局部治疗糖尿病,而没有顾及到从整体上改善人体细胞代谢内环境,增强机体全面代谢功能。
   由于我国糖尿病健康教育知识普及不够到位,以及我国糖尿病临床和科研水平发展滞后等原因,传统的“阶梯疗法”仍在被广泛应用,许多糖尿病患者花费很多,却没有达到较好的效果。与传统的治疗模式相比,新的糖尿病治疗理念更趋于科学和理性,更接近疾病的本质,其核心内容就是主张早期联合用药、积极强化治疗、多重危险因素全面控制达标,保护胰岛功能,减少或延缓慢性并发症的发生。
   无论是科研还是临床实践都告诉我们,糖尿病的治疗关键在于修复受损伤但尚未坏死的胰岛细胞,这是糖尿病学科发展的新理念。围绕着如何修复胰岛细胞,我们创立了“保护胰岛细胞综合疗法”这一新技术。我们的治疗理念是:通过对受损伤尚未坏死的胰岛细胞的修复,使其恢复生物特性,分泌出更多的、高质量的内源性胰岛素,这样就能迅速降低糖毒性对机体组织的病理性损害,实现标本兼顾的治疗效果。
   患者康某某,34岁,1年前在体检时发现血糖升高,空腹血糖7.1mmol/L,未测餐后血糖,未做进一步相关检查,无口渴、多饮、多尿、消瘦等症状。患者未在意自己的病情,未控制饮食、加强运动。1月前自觉眼睛干涩、视物模糊来我院就诊,行糖耐量试验,被医生诊断为2型糖尿病并入住我院。检查:身高171cm,体重94.5kg,体重指数32.3kg/m2,空腹血糖15.1mmol/L,餐后2小时血糖20.7mmol/L,糖化血红蛋白10.3%;B超提示:脂肪肝、前列腺钙化、动脉内膜增厚;尿蛋白52mg/L,尿微量蛋白0.13mg/L;胰岛素释放试验提示胰岛素抵抗及分泌相对不足。确定诊断:2型糖尿病、糖尿病肾病、中度脂肪肝、动脉硬化症。患者入院后,指导其科学饮食、加强运动、减轻体重,实施包括使用胰岛素在内的“保护胰岛细胞”的综合疗法3周后,每日用胰岛素5个单位,血糖控制得很好,空腹血糖4.6mmol/L,餐后2小时4.9mmol/L,平均血糖4.8mmol/L,尿蛋白20mg/L,采用饮食和运动疗法,平均血糖仍保持在4.7mmol/L,体重降至82kg,体力改善,精力增强,临床痊愈出院。

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