人民政协报 健康周刊 2008.11.19
 
科学防治儿童糖尿病
http://epaper.rmzxb.com.cn/2008/20081119/t20081119_220662.htm
 
   编者按:
   每年的11月14日是“世界糖尿病日”。这一天,是加拿大医生班庭的生日。80多年前,班庭和他的科研团队发明了胰岛素治疗,从而拯救了无数糖尿病人的生命。1991年,世界卫生组织和国际糖尿病联盟为引起全球对糖尿病的警觉和醒悟,发起设立世界糖尿病日。
   今年世界糖尿病日的主题是:糖尿病与青少年儿童。主要的含义是提醒人类重视青少年与儿童糖尿病的防治工作,积极采取措施,控制因人类的生活方式变化而带来的青少年与儿童糖尿病发病迅速上升的趋势。
   青少年与儿童糖尿病有哪些特点?如何科学地防治青少年与儿童糖尿病?北京朝阳糖尿病医院院长王执礼教授回答了这些问题。
   我国青少年儿童糖尿病防治的总体形势
   据统计,儿童糖尿病发病数占我国糖尿病人总数的5%,且每年以10%的幅度上升。2型糖尿病的发病年龄逐渐趋于年轻化,正在向儿童、青少年蔓延。上海部分地区学龄儿童2型糖尿病筛查结果显示:儿童2型糖尿病患病率高达47.9/10万。据我国的一份研究资料显示,年龄≤18岁儿童超重的发生率约17.6%,肥胖的发病率为5.6%;而在某些经济发达城市中,儿童肥胖的发病率高达20%。据美国的一份临床研究报道,1982~1994年儿童肥胖患病率逐年增高,伴随而来的是2型糖尿病的发病率增长近9倍。肥胖与儿童及青少年2型糖尿病的发生密切相关。当儿童体重指数是正常体重指数的1.85倍时,发生2型糖尿病的比例明显上升,体重指数与血糖和血清胰岛素水平均呈显著正相关。儿童和青少年2型糖尿病具有明显的家族遗传倾向性,其Ι级、Ⅱ级亲属的2型糖尿病发病率为74%~100%。患妊娠期糖尿病的母亲所生的孩子易发生肥胖和2型糖尿病。据2007年5月26日美国《柳叶刀》杂志刊载文章报道,在青少年14岁~18岁成长发育高峰期,也是青少年2型糖尿病发病的高峰期。这种现象的主要原因是,这个阶段由于青少年体内的生长激素增加,胰岛素的敏感性下降,加之遗传、向心性肥胖、不良生活方式等综合因素的作用,导致了青少年2型糖尿病的快速增长,文章最后指出:在未来几十年内,青少年2型糖尿病的快速增长,将是世界性公共卫生的重大难题。
   青少年儿童患糖尿病的特点
   儿童糖尿病高危人群的概念是:1.有糖尿病家族史;2.肥胖和超重儿童(超出理想体重的20%以上);3.长期进食高热量、高脂肪、高碳水化合物和低膳食纤维的饮食习惯以及长期饮用含糖饮料者;4.出生时体重轻(小于2.5公斤)或巨大胎儿者(大于4公斤)5.长期精神紧张和久坐不动的生活方式;
   1型糖尿病的发病特点是:起病急、三多一少明显、容易发生酮症酸中毒、感染、糖尿病高渗性昏迷。若治疗不当,还可产生一些慢性并发症。如:骨骼和关节异常、生长障碍、性成熟延迟、智力发育受损、白内障、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变。
   2型糖尿病的发病特点是:青少年2型糖尿病的发病特点和成人大体相似,但青少年2型糖尿病患者临床上往往体现在胰岛细胞损伤重、并发症多、血糖波动大等方面,由于青少年儿童自控力差,不能很好地配合饮食和运动,往往影响治疗效果。
   所以,对青少年儿童糖尿病患者,长期的、系统的糖尿病健康知识教育非常必要,因为他们只有掌握了科学的防病治病知识,才能拥有战胜疾病的主动权,在治疗上能体现事半功倍的效果。
   青少年儿童患糖尿病的科学防治
   儿童糖尿病是终生的内分泌代谢性疾病。对儿童糖尿病的防治要采取综合性的、个体化的治疗手段,包括胰岛素治疗、饮食治疗、运动治疗、心理治疗等综合措施。应当重视儿童糖尿病流行病学的变化,提倡在青少年儿童中开展糖尿病健康知识和普及教育,使之掌握糖尿病防治的相关知识,用科学手段遏制儿童糖尿病快速上升的趋势。特别是对有糖尿病家族史、长期摄取高脂肪、高热量、高碳水化合物的肥胖或超重儿童,要尽早予以科学的医学干预。具体办法是采取科学的饮食和运动,减轻体重控制肥胖,尽早检测其血糖和胰岛功能,做到“四早”(早检查、早预防、早发现、早治疗),尤其对糖耐量低减的儿童,早期科学的医学干预意义非常重大,若措施得当,这部分儿童可不发展为糖尿病,终生远离糖尿病。
   总的原则是:1.消除症状;2.控制血糖;3.防治并发症;4.防治肥胖和代谢综合征;5.心理治疗;6.糖尿病教育,掌握战胜疾病的主动权;7.保持正常的生长和发育。总之,采取科学手段,尽早保护糖尿病儿童的受损伤的胰岛细胞,减轻高糖毒性对机体组织的损害,控制并发症的发生发展,非常重要,最终目的是使糖尿病儿童享有正常的寿命和高质量生活。
   如患者王某,男,17岁,身高174cm,体重65kg,患者于2007年7月无明显诱因,出现多饮、多尿、体重一月内下降9kg。查随机血糖16mmoL/L,并出现手足麻木、精神差、视力下降等身体不适才来我院就诊。患者其父为糖尿病人,有糖尿病家族史,平时喜食甜食,缺少体育运动。入院检查:空腹血糖6.5mmoL/L,餐后2小时血糖15.89mmoL/L,糖化血红蛋白9.5%,胰岛素释放及C-肽试验提示胰岛分泌胰岛素功能明显受损,确诊为2型糖尿病。尿酮体(++),提示酮症酸中毒。神经电生理显示糖尿病周围神经病变。B超检查显示脂肪肝。患者入院后,我们对其糖尿病健康教育,指导其科学饮食和运动,采取“保护胰岛细胞综合疗法”,予以胰岛素强化治疗,改善高糖毒性对机体组织的损害并消酮,同时予以改善机体微循环和营养神经药物,修复其受损伤的全身血管及微循环和神经组织,增加胰岛素受体敏感性,修复其受损伤的胰岛B细胞并使之不同程度恢复功能,并积极治疗其相关并发症。患者住院43天,胰岛素用量从入院时高达52单位,下降至出院时0单位,平均血糖控制5.6~6.2mmoL/L,精神好,体力恢复出院。出院后,我们予以定期随访,指导其科学饮食和运动,并定期来院接受“保护胰岛细胞综合疗法”治疗,目前病情稳定,已能正常学习和生活。
   由上看出,青少年儿童糖尿病患者,如能采取科学的手段,可望得到良好的治疗效果,这为他们健康的成长和生活,奠定了重要的基础。
 
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