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健康教育在糖尿病人健康管理中的重要作用

通讯员 艾长欢

    糖尿病作为一种终身性疾病,单纯依靠药物治疗很难达到很好的效果。许多糖尿病患者对糖尿病不够重视,对糖尿病的危害一无所知,不知道如何保持血糖的稳定,使病情得不到及时的控制而任其发展,最后出现各种严重的并发症,甚至危及生命,不仅自身痛苦,也给家庭、社会造成沉重的负担。糖尿病教育越来越受到重视,早在 1995 年,世界糖尿病日宣传的主题即为“糖尿病教育”,口号是“无知的代价”,指出对糖尿病无知将付出很高的代价,糖尿病教育是防治糖尿病的核心。

    我院于 2006 年对糖尿病患者进行系统的糖尿病教育,收到了良好的效果,现报道如下:

资料与方法

    将 2006 年 9 月 —12 月收治的 100 例 2 型糖尿病患者,其中男性 50 名,平均年龄 56 岁,女性 50 名,平均年龄 68 岁。文化程度:文盲 4 例、初中 20 例、高中以上 76 例。所有患者均意识清楚,能正确回答问题。首先进行糖尿病知识测试,采用自填式问卷,向患者说明调查的目的及意义,在征得患者同意后,由患者自行填写,当场收回。自行出题,测试内容有: 基本知识、治疗配合知识、自我管理知识、实际操作技能。测试后进行评分,满分 100 分,平均每项 25 分。采用多种形式进行糖尿病健康教育,对其受教育前后糖尿病知识掌握情况进行评价,分析教育前后患者空腹、餐后 2 小时血糖控制情况,糖化血红蛋白变化以及检测血糖的主动性及胰岛素治疗的顺从性。

教育形式

    集体授课、个别指导、患者互相交流经验。

教育内容

    糖尿病基础知识:包括什么是糖尿病、糖尿病的病因分型及对健康的影响、糖尿病的典型表现、糖尿病有哪些急慢性并发症。通过有关基础知识的教育,使患者对糖尿病有个初步的了解,科学的认识糖尿病。

    糖尿病的药物治疗: 包括口服降糖药物及注射胰岛素的教育,使病人了解口服降糖药的种类、作用特点、使用方法及副作用,了解联合服用的相加作用 ; 了解胰岛素的种类、作用特点、储存方法、注射方法及副作用。目前有许多糖尿病病人对使用胰岛素不理解,他们以为一旦使用了胰岛素就意味着病情危重或者像吸毒一样。要让病人知道 1 型糖尿病病人和约 30% ~ 40% 的 2 型糖尿病需用胰岛素治疗 ,打消患者对胰岛素的恐惧心理。

    糖尿病的饮食疗法:包括饮食疗法的重要意义、饮食治疗的原则、如何控制总热量、如何用食品交换份及食物的血糖生成指数原理合理安排自己的饮食。通过 糖尿病人进行饮食治疗教育,使病人了解饮食治疗是糖尿病人的基本疗法之一,适当控制饮食可减轻胰岛 β 细胞负担,有利于控制病情 。

    糖尿病的运动疗法:包括运动疗法的重要意义、运动治疗的原则、如何选择适合的运动、运动的方法和注意事项。 通过向病人介绍运动疗法的目的、意义及作用,增加病人运动的积极性,并把握适度的原则 。

    糖尿病人的心理卫生:使病人了解心理情绪因素对血糖及病情变化的影响,帮助病人树立战胜疾病的信心并积极配合治疗。在治疗过程中要让病人避免心理紧张及精神刺激,这样有利于病情控制。

    糖尿病的病情监测: 糖尿病作为一种慢性持续性疾病,目前缺乏行之有效的根治方法,因此病人对病情的自我监测,可以及时掌握病情变化并及早采取措施,有利于保护病人的生活工作能力,维护正常生长发育,又可防治急性并发症的发生,延缓慢性并发症的发展,进而改善生活质量和延长生命。监测的内容不仅包括血糖,还有体重、腰围、定期到医院检查糖化血红蛋白、肝肾功能、眼底检查等。

    糖尿病的足部保健:糖尿病足是危及糖尿病人生命的严重并发症,通过讲解了解糖尿病足的早期表现、典型症状以及预防保健知识使患者引起重视,防患于未然。

    正确的注射胰岛素及测血糖的方法:有许多糖尿病患者由于注射胰岛素的方法不正确,导致胰岛素吸收不良,直接影响血糖的高低,另外不正确的注射方法还可造成感染及皮下脂肪萎缩,给患者造成不必要的痛苦。测血糖的方法不正确,导致数值偏差,误导医生及患者本人对病情的判断,后果更是不堪设想。通过讲解,使患者掌握正确的注射及监测方法,指导治疗。

    改善不良生活习惯:通过教育使患者认识到吸烟、饮酒熬夜等不良生活习惯,可直接对血糖的控制产生影响,要尽量避免这些不利因素,建立健康生活模式。
结果

100 例 2 型糖尿病患者接受健康教育前后各项内容评分比较

内容

教育前(平均分)

教育后(平均分)

基本知识

56 分

88 分

治疗知识

61 分

85 分

自我管理知识

41 分

88 分

实际操作技能

50 分

90 分

    实践证明,接受过糖尿病教育的患者,对糖尿病的认知程度明显提高,其病情得到控制的时间明显缩短,控制的水平明显优于未经教育者,患者的空腹血糖、餐后 2 小时血糖、糖化血红蛋白变化情况以及主动监测血糖、胰岛素治疗顺从性明显改善,糖尿病知识掌握好者效果更好。许多糖尿病患者经过糖尿病教育后,逐渐撤除了所用的降糖药物,单用饮食疗法和体育 锻炼 就可以使血糖控制在理想水平。尤其是肥胖的 2 型糖尿病患者,经过教育,提高了自我保健意识,短时间内体重明显下降,甚至可以不用降糖药。经过糖尿病教育的使用胰岛素治疗的患者,学会了调整胰岛素剂量有时比医生还要及时恰当。总之,经过糖尿病教育的患者自己掌握了病情的监测方法,有了战胜疾病的愿望和信心,生活质量有了提高,可以和正常人享受同样的乐趣。

讨论

    糖尿病目前在中国处于爆发流行趋势,患者近 5000 万,并且以每天至少 3000 万的速度递增,平均每年要增加 120 万,预计到 2020 年,我国的糖尿病人群可达 1 个亿。 世界各国用于糖尿病方面的经费正以不同的速度递增,由此造成巨大的社会经济负担。据估计, 1978 年瑞典用于糖尿病方面的费用为 13.17 亿瑞典法郎; 1989 年英国的此类费用达 10 亿英镑。 1992 年美国糖尿病患者的保健费用高达 1052 亿美元,且糖尿病患者人均医疗费用为非糖尿病患者的 3 倍多,即仅占美国总人口 4.5% 的糖尿病患者就耗费了全国卫生资源的 1/7 。通过教育可使患者有效地控制和管理好自己的糖尿病,减缓各种并发症的发生和发展,由此给患者个人和社会带来巨大的经济效益。被世界各国认可的现代综合治疗糖尿病的措施包括:健康教育、饮食疗法、运动疗法、用药及自我监测五大方面,其中饮食疗法是基础、运动疗法是手段、药物疗法是关键、心理疗法是统帅,自我病情监测是保证。要实现这五项治疗措施,就必须接受多种形式的糖尿病教育,而且要个体化,灵活运用 通过糖尿病教育指导病人掌握自我管理的方法已经不是一种辅助手段,而成为一种有效的治疗手段。对于糖尿病患者来说,仅仅靠医生的药物治疗是绝对不够的,患者的自我保健意识和健康知识水平,患者及家属战胜疾病的毅力和信心,都在治疗和控制糖尿病中起着医院不可替代的作用。 在同等治疗条件下,是否接受过系统的糖尿病知识教育,在远期整体治疗效果上有着很大的差异。在工作中我们发现,糖尿病教育的接受程度与患者的文化程度有着很大的关系,本次调查中的 100 位患者中,接受过教育后测试成绩仍然较差者 6 位,其中有 4 位是文化水平教低的 60 岁以上老人,所以糖尿病教育对这些人群要有针对性,重点教育,跟踪指导。
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