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糖化血红蛋白检测在糖尿病诊疗中的意义

 

    糖尿病人就诊时,医生会让您查“糖化血红蛋白”,您可能对它的真正含义并不十分理解。糖化血红蛋白实际上指的是被葡萄糖糖化了的血红蛋白 ( 即血色素 ) ,通过测定血液中糖化血红蛋白 (HbA 1c ) 的含量,可以反映一名糖尿病患者在以往几个月的时间内糖尿病控制状况的好坏。

    为什么糖尿病患者需要周期性地测定糖化血红蛋白呢?糖尿病患者每天所进行的血糖测定仅仅反映了检测当时的血糖变化,而糖化血红蛋白的测定可以让人看到在过去的 2-3 个月的时间内患者整体的血糖控制情况。有关专家建议,如果糖尿病患者血糖控制已经达到标准,并且血糖控制状态较为平稳,每年至少应该接受两次糖化血红蛋白检测;而对于那些需要改变治疗方案,或者血糖控制状态不稳定的糖尿病患者,应该每三个月进行一次糖化血红蛋白测定。

    人体血液中的红细胞含有血红蛋白,即我们常说的血色素。当血液中的葡萄糖与血红蛋白发生接触时,两者就会结合在一起从而形成了我们现在所说的糖化血红蛋白,故有人将糖化血红蛋白又称为糖基化血红蛋白。当血液中葡萄糖浓度较高时,人体所形成的糖化血红蛋白含量也就相对较高。人体红细胞的寿命一般来讲有 120 天 (3 个月 ) ,在人体红细胞死亡之前,血液中糖化血红蛋白的含量也会保持相对不变,由此看来,血液中糖化血红蛋白含量每 120 天变化一次。 因此,糖化血红蛋白含量所反映的是过去 2-3 个月的时间内平均的血糖水平。糖化血红蛋白测定结果以百分率表示。非糖尿病者的糖化血红蛋白 (HbA 1c ) 水平为 4-5.5%. 许多研究发现, 糖尿病患者如果能将糖化血红蛋白 (HbA 1c ) 水平降低至 8.1% 以下,糖尿病并发症的发生将会大大地降低。

    糖化血红蛋白 (HbA 1c ) 测定结果是如何帮助患者管理自己的糖尿病呢?假如,您每天仅在早餐前测定血糖水平即空腹血糖水平,发现这个值为 130mg/dl ,此在正常安全范围内,但是当您进行糖化血红蛋白测定时却发现为 11% ,这意味着您在过去的 2-3 个月的时间内,您的平均血糖水平已经接近 270mg/dl ,这暗示您将来发生糖尿病并发症的危险性非常高。糖化血红蛋白检查结果提示:尽管早餐前血糖结果尚满意,但是一天其它时间的血糖水平却严重超标,因此需要对您的饮食、运动以及药物治疗做出重新评估,并做出相应调整,此外您还需要较现在更为频繁地测定血糖水平。

    目前,糖化血红蛋白 HbA 1c 作为糖尿病筛选、诊断、血糖控制、疗效考核的有效检测指标,在临床中得到了广泛应用。 作为具有国际先进水平的糖尿病专科医院,我院检验中心采用日本 TOSOH G7 全自动糖化血红蛋白测定仪,其方法为离子交换高效液相色谱分析法( HPLC )是检测糖化血红蛋白 HbA 1c 的金标准。 HPLC 法测定 HbA 1c 使其准确性和重复性得到很大的提高。美国临床化学协( AACC )糖化血红蛋白标准化分会和 IFCC HbA 1C 标准化工作组建议,以 DCCT 研究中所“指定的方法” - HPLC 方法作为检测糖化血红蛋白的金标准,希望以此使大多数的实验方法能够参照“指定的方法”实现标准化。 1993 年美国 1 型糖尿病控制及并发症实验( DCCT )和英国大规模的 2 型糖尿病控制与并发症关系研究( UKPDS )的研究中把 HbA 1c 作为糖尿病控制的一个观察指标。 1996 年 4 月起在日本, HbA 1c 被纳入老年人保健法中糖尿病筛选的检查项目。 2002 年美国糖尿病协会( ADA )已将其作为监测糖尿病控制的金标准,对其应用也作了明确的规定:即所有糖尿病患者均应常规测定 HbA 1c 。其初诊时测定结果为基线时的代谢状况,此后的测定值则作为糖尿病长期治疗控制中的一部 分,这样在提高糖尿病诊断水平、血糖控制、慢性并发症的防治中具有十分重要的应用价值。

检验科

撰稿人:周峥

2007-10-30

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