行业新闻

治疗糖尿病的关键:尽早保护胰岛

稿件来源: 健康报 2005.02.25 8版

英国皇家医学会院士 北京市朝阳糖尿病医院院长 王执礼博士

 
点击阅读更多文章

 

   糖尿病是如何发生的
   如果把人体的胰腺切开,在显微镜下观察,就会看到一个个像岛屿的细胞团,这些细胞团称为胰岛。胰岛内有多种细胞成分,其中有一种B细胞,可以产生胰岛素,是胰岛素“加工厂”。胰岛素可以降低血糖,促进蛋白和脂肪合成。没有胰岛素,人体蛋白和脂肪合成就会发生障碍。
   胰岛素可以促进葡萄糖进入到肌肉、脂肪中,促进葡萄糖转化成脂肪及能量,从而降低血糖。同时,胰岛素可以抑制肝脏合成葡萄糖,抑制糖原分解成葡萄糖,从而使血糖降低。
   值得注意的是,胰岛素这种降糖作用不是无限制的,因为血糖对胰岛素分泌有调节、控制作用。血糖升高时,胰岛就会增加胰岛素分泌降低血糖;血糖降低时,胰岛就会减少胰岛素分泌升高血糖。所以,随着人体一天血糖的变化,胰岛素分泌水平会相应变化,形成特定的生理分泌曲线。
   人体胰岛素缺乏时,血液中的葡萄糖就不能进入肌肉、脂肪被人体利用。葡萄糖大量堆积在血液中,肝脏就会无节制地合成、输出葡萄糖,使血糖升高。这样,一方面细胞中缺少葡萄糖、缺少能量,人会感到饥饿、疲乏无力;另一方面,血液中葡萄糖“泛滥成灾”,当血糖超过一定量时,就会从尿中漏出,同时带出大量水,造成尿量增加;体内缺水,人就会口渴多饮;同时,人体缺乏胰岛素,不能合成蛋白和脂肪,人体就会消瘦。这就是临床上的“三多一少”——多吃、多饮、多尿、消瘦。

   早期使用胰岛素是糖尿病治疗的关键
   最新研究证明,患者一旦被确诊为糖尿病,体内90%的胰岛细胞已损伤,但其中的40%~50%有可能恢复。早期使用胰岛素,不仅可迅速解除糖毒性和脂毒性对胰岛细胞和胰岛素受体的损伤作用,同时也可让未受损伤的胰岛细胞和胰岛素受体充分休息,使受损伤的胰岛细胞得以修复并恢复功能,这是糖尿病治疗的关键所在。

   胰岛素使用存在误区
   很多患者甚至有些临床医生认为1型糖尿病患者要永久注射胰岛素,而占糖尿病患者90%以上的2型糖尿病患者,一般不需用胰岛素治疗,除非到了严重的晚期才需用胰岛素。甚至有些患者误认为,一旦使用胰岛素,就要永久使用。实际上,1型糖尿病患者确实应终身使用胰岛素,而2型糖尿病患者尽早使用胰岛素可最大限度地保护胰
岛细胞。很多2型糖尿病患者经胰岛素治疗一个阶段后,可改用口服药物治疗,有些患者甚至还可以完全摆脱药物。

   动态血糖监测仪可随时了解血糖水平
   医生对患者使用胰岛素,需要根据患者的血糖情况调整用量和使用方案。要想全面了解患者的血糖水平,理论上讲,每天测血糖的次数越多,越能反映全天血糖的真实情况。但实际上,要求患者一天测太多次的血糖是不现实的。目前比较先进的血糖监测办法,是在一天内查患者的7次指血,得出7次化验结果。它们包括检查早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后和睡前7个时间点的血糖值。显然,这些血糖值不能反映患者夜间的血糖情况,因此不能全面、准确地反映患者的血糖变化规律,特别对于血糖波动较大的患者更不理想。动态血糖监测仪恰恰弥补了这一不足。
   动态血糖监测仪由探测头和血糖记录器组成。它具有检测功能强、体积小、使用方便、痛苦小等特点。使用时,把图钉大小、内有血糖感觉芯片的探测头植入患者腹部皮下,体外呼机般大小的记录器就可每10秒从测试头接受一次电信号。动态血糖监测仪连贯地记录患者血糖变化,包括夜间的系列血糖数据。医生可根据患者血糖变化制定准确的治疗方案。该仪器除每天存储280个血糖值以外,还可以存储用户进餐和运动等情况。每台记录器可以连续存储两周的数据。一般情况下,患者查动态血糖只需佩带72小时即可。动态血糖监测是目前世界先进水平的监测手段,它可精确掌握血糖很高、病情复杂患者的血糖情况。根据监测结果并结合临床症状,医生可以进行准确的治疗,使早期糖尿病患者受损胰岛细胞获得修复成为可能。

   胰岛素泵可按生理模式补充胰岛素
   许多糖尿病患者要靠注射胰岛素来治疗疾病,一般每日需要注射3~4次,以弥补内源性胰岛素的不足。这种办法不仅使患者感觉不便和痛苦,更重要的是不符合人体胰岛素分泌的生理曲线。胰岛素泵可以模拟人体胰岛素生理分泌模式给患者补充胰岛素,同时根据患者血糖控制情况来调节胰岛素的注射量。这种方法,接近人体分泌胰岛素的生理分泌曲线,不仅可以非常好地控制血糖波动,避免或减少并发症的发生,还可有效治疗早期发生的并发症。
   胰岛素泵是一种计算机控制的、可连续微量注射胰岛素的蠕动泵,操作和使用非常简单。它的体积如同火柴盒般大小,使用时只要将导管针头埋入腹部皮下即可。当泵体内胰岛素即将耗竭时,可以补充新的外源性胰岛素,使其连续不断地发挥作用。除天气炎热时要注意预防感染外,一般情况下,需用胰岛素治疗的糖尿病患者可终身佩带,并不影响正常生活。 北京市朝阳糖尿病医院院长王执礼