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治疗糖尿病切忌“鞭打疲马”

转载: 《健康报》

 

  很多糖尿病患者不断换药、试药,却一直疗效不理想,为此,记 者采访了北京朝阳糖尿病医院院长,英国皇家医学会院士 王执礼 ,他曾在世界上首次发现和证明多种内源性内分泌调节肽对胰岛细胞的调 控作用。

  重视胰岛功能的全面检测

  王执礼说,重视对患者胰岛功能的全面检测,有助于准确选择药物。比如一般医院只检测胰岛B细胞功能、C-肽,而对胰岛A细胞功能和D细胞以及PP细胞功能不能系统检测或不能列为常规检测。胰岛B 细胞分泌胰岛素;胰岛A细胞分泌胰高血糖素和胰高糖素样肽-1;胰 岛D细胞分泌生长抑素(SS);胰岛PP细胞分泌胰多肽。这4种胰岛细 胞通过内在联系和相互作用来维持人体的正常胰岛功能代谢。某些2 型糖尿病患者血糖高的原因主要是因为胰岛素分泌功能低下或胰岛素 抵抗或这两种情况同时出现。对这样的患者,如果仅用口服刺激胰岛 素分泌的药物无效,就得给患者用胰岛素增敏剂或加用胰岛素注射。 胰岛功能全面检测发现一些2型糖尿病患者胰高糖素的分泌水平高,胰岛素分泌水平低而且肝功能也不好,对这种患者,惟一的选择就是注射胰岛素,因为胰岛素既能补充胰岛功能的不全,保护胰岛细胞,又能抑制胰高血糖素的分泌,达到控制血糖的目的。

   切忌“鞭打疲马”
  王执礼 说,很多糖尿病患者不断换药、试药,这个过程有的要3 ~5年,形成了鞭打疲马的不良后果。比如有些2型糖尿病患者,刚开始服用降糖药还有效,过段时间就无效了,于是换另一种药,血糖不降,再寻找新的降糖药或者增加药的剂量。这样不仅控制不住病情,反而会加重病情。因为在胰岛分泌功能低下的情况下,继续用药物刺激胰岛功能,不仅不能降血糖,反而会加重对胰岛细胞的损伤,同时增加肝肾的负担,形成了鞭打疲马的恶性循环。
  正确的治疗方法应该是在选用一种或数种口服降糖药,血糖仍未降至理想标准的情况下,寻找血糖不降的原因。这就要系统检查糖尿病病人的胰岛细胞功能,如胰岛B细胞分泌功能明显低下或接近衰竭,就应毫不犹豫地改用胰岛素;如胰岛B细胞分泌功能轻度分泌不全,但胰岛素抵抗明显,则应该选用饮食疗法、运动疗法和能够增强胰岛细胞受体活性、减轻胰岛素抵抗的药物,这样不仅会使受到严重损伤的胰岛B细胞得到保护,而且还会提高胰岛细胞受体的活性、降低胰岛素抵抗。

   “节约基因说”和糖尿病防治对策
  为什么我国的糖尿病患者急剧增加,近年来有专家说与“节约基因”有关。 王执礼 解释说,“节约基因”是说贫困人群的体内逐渐产生的基因,使人在得到食品的时候,善于把热量攒起来,以备荒年。但到了不愁温饱的时候,“节约基因”便使人发胖。我国的大多数人口都经历着从贫困到富裕的大变化,每天摄入的热量较多,营养过剩,外出开车或坐车,回家就看电视、上网,运动量不足。生活方式变化快,而人的基因的变化速度适应不了生活方式的变化,因此我国成为当今世界上糖尿病发病速度增长最快的国家之一。因此改变摄入多运动少的生活方式是预防糖尿病的最有效手段。

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