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用科学降服糖尿病
-人类征服糖尿病的历史回顾及其展望

转载: 《大众科技报》

 

  人类与糖尿病的斗争有着悠久的历史,在防治糖尿病的过程,经历4个发展阶段。

  1.传统经验应用阶段

  18世纪以前,由于科学技术的落后,人类对糖尿病病因病理认识还比较肤浅,治疗手段也比较单一。人们根据自己的文化传统和治疗经验,以当地的植物、生物及矿物原料作为药品来治疗疾病。这个阶段由于不能从解剖和生理上认识糖尿病,所以治疗效果较差。在这个时期,中国古代医家对糖尿病有了初步的认识,有了一定治疗经验。中国传统医学典籍《伤寒论》对糖尿病有了最初的描述,并制定了六味地黄丸、五苓散、人参白虎汤等方药,这些方药经过长期的临床实践,证明可有一定的治疗效果。

  2.化学药物兴起阶段

  18世纪后,随着西方工业革命的兴起,医学实验技术的进步和发展,人类对生命活动的的特征有了进一步的认识,人们从解剖和生理上发现胰岛素与糖尿病的密切关系。同时,化学工业的兴起给人们应用化学药物治疗糖尿病带来了前提和条件。这个阶段,产生两大类治疗糖尿病的药物:一类是磺脲类降糖药,主要的药物机理是刺激和促进胰岛β细胞分泌胰岛素;第二类为双胍类,它主要作用是抑制肝糖元的合成,增加肌肉内葡萄糖无氧酵解,增加周围组织对葡萄糖的利用,抑制肝及肾脏的糖异生作用,抑制葡萄糖从肠道吸收,增加对胰岛素的敏感性。目前,临床上常用的优降糖和降糖灵,前者为磺脲类,后者为双胍类。这个阶段,开启了化学药物治疗糖尿病的新纪元。特别给非胰岛素依赖性糖尿病患者带来了福音。但这类药物对1型糖尿病患者(即胰岛素依赖)几乎无效。

  3.胰岛素使用阶段

  1960年,中国科学家首次发明了帮助细胞利用葡萄糖的胰岛素,这是人类征服糖尿病历史上新的里程碑。胰岛素的出现,挽救了许多1型糖尿病患者的生命,医学上把依赖胰岛素才能生存的糖尿病患者,称之为胰岛素依赖型糖尿病。

  4.综合技术发展阶段

  20世纪70年代以来,随着科学技术飞速发展,人类对糖尿病的认识更加深刻,治疗手段更加丰富。治疗药物方面,糖尿病药物成员增加至5位,即双胍类、磺脲类、α葡萄糖酐酶抑制剂、刺激胰岛素受体兴奋剂和非磺脲类促胰岛素兴奋剂。治疗药物的增多,使临床医生有了更多可选择的治疗手段,从整体上提高了糖尿病的治疗水平。在给药途径方面,胰岛素泵的出现,大大增加了胰岛素的使用效果。从检测技术上,72小时动态血糖检测仪的发明和应用,使临床医生对糖尿病患者病情变化有了更详细、更准确的判断,这样医生更能有的放矢地根据不同病人、不同阶段的血糖情况进行调整治疗方案,提高疗效。目前,在西医疗法中采用72小时动态血糖检测,再加上胰岛素泵治疗,是目前先进国家治疗糖尿病的最高水平。

  糖尿病防治之所以征途漫漫,原因在于人类对糖尿病的病因还没有完全的认识。现代医学认为,糖尿病的产生与人体免疫能力减退、人体受到病毒感染、人体细胞基因突变等等关系密切,但不管什么原因,胰岛功能减退衰竭,胰岛素分泌绝对和相对不足,从而使肝糖原和肌糖原不能合成,引起糖、脂肪、蛋白质、水电解质代谢紊乱,是糖尿病的基本病理。糖尿病的发病机理比较复杂,主要涉及包括胰岛素抵抗和β细胞减损两个方面,在血糖升高和临床症状出现以前已经存在了。所以,治疗糖尿病关键在于恢复人体胰岛β细胞分泌功能和胰岛素受体的敏感性。目前,世界医学界尚无特殊的办法,解决这一医学难题。

  20世纪90年代以后,对糖尿病的治疗研究方面,又取得了重大进展。由我国留英学者、英国皇家医学会院士王执礼发明两项科研成果,使人类在糖尿病学术高峰上,又向上攀越一步。

  王执礼首次发现了人体内源性胰高糖素多肽——1(GLP-1),可促进胰岛β细胞分泌胰岛素,并能显著降低空腹和餐后血糖。这意味着人类在外源性补充胰岛素方法之外,找到了一种通过人体内部调节机制控制糖尿病的根本途径。美国临床研究杂志 (JCl),不仅刊登了这项研究成果,并予以高度评价,称之为糖尿病研究的重大突破。目前,王执礼的此项科研成果已在欧洲一些国家进行临床试验。

  王执礼还发明了用基因疗法治疗糖尿病。基因医学是人类医学一个崭新领域。王执礼的基因疗法也是迄今为止糖尿病最新治疗办法之一。该办法是:用一种特殊的穿刺针取下患者肌肉细胞,在无菌条件下把组织细胞粉碎,分离成单细胞,放到特定的培养液中培养。待到细胞繁殖到一定程度时,将人的胰岛素基因采取生物化学办法“组装”在人的肌肉细胞内,经过一阶段培养后,上述细胞具备了分泌胰岛素的功能,最后根据患者的使用剂量,向其体内注入适量的经过培养的已具备分泌胰岛素功能的肌肉细胞。这种疗法痛苦小,疗效高,可显著地减小糖尿病并发症,提高糖尿病患者的生活质量。目前,这种疗法尚处于临床试验阶段。相信这种技术一旦成熟推广,必将为无数糖尿病患者带来新的希望。

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