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代谢综合症:一组文明病症候群

访英国皇家医学会院士、北京市朝阳糖尿病医院院长 王执礼教授

医药世界《专家访谈》
http://www.mpwm.cn/sy-zjft2.html
 

   《医药世界》: “代谢综合症”好像是近几年来才出现的新名词,也是一种比较时髦的疾病,很多人对它又不是很了解,请您给我们谈谈什么是“代谢综合症”。
   王博士: 我先给大家举一个例子,有一个公司白领,工作压力非常大,生活不规律,每天要参加很多应酬。他经常感到身体不适、疲乏无力,临床上也就表现为“亚健康”状态。在每年一度的例行体检中,他被查出有高血压、脂肪肝、高胰岛素血症、高甘油三脂症。被诊断为“代谢综合症”。“代谢综合症”(MS)是现代社会的“文明病”之一,也是当代世界医学界所关注的热点。近20年来,“代谢综合症”作为一种多病因、多组成、多表现、多危害的特异性症候群,成为心脑血管疾病、糖尿病、痛风、肿瘤等诸多疾病的共同病理基础。深入地研究代谢综合症,对于把握诸多现代文明病的病因病机,开辟了一条新的途径。
   《医药世界》: 请您详细给我们谈谈诊断“代谢综合症”的标准。
   王博士: 代谢综合症(MS)是多种代谢成分异常而聚集的病理状态,表现为一个患者身上同时存在的以正常生理代谢改变为特征的系列症候群。包括:糖耐量受损和糖尿病;高血压、高血脂、全身或腹部肥胖,高胰岛素血症伴有胰岛素抵抗等等。
2004年,中华医学会糖尿病学会公布了我国代谢综合症的诊断标准。具备以下四项中三项,即可诊断为代谢综合症。
   1超重和肥胖,体重指数大于或等于25kg/m2
   2高血糖:空腹血糖大于或等于6.1mmol/L,餐后血糖大于或等于7.8mmol/L及已经确诊的糖尿病患者。
   3高血压,收缩压/舒张压大于或等于140/90mmHg
   4血脂紊乱:空腹血甘油三脂大于或等于1.7mmol/L及高密度脂蛋白男小于0.9mmol/L,女小于1.0mmol/L者。
   概括说来,“代谢综合症”体现“四高一低”,即高血压、高血糖、高胰岛素血症、高甘油三脂、低高密度蛋白。

   《医药世界》: 一个人身上同时出现这么多的症状和疾病,那么代谢综合症的危害有哪些呢?
   王博士: 代谢综合症的危害有如下几点:
   人体碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养物代谢紊乱,导致人体营养吸收和合成障碍,严重影响细胞和机体的新陈代谢。
   对人体的大中血管及小血管产生进行性损害,由于血管病变和微循环障碍,因而引起人体诸如心脑肾等多脏器组织的功能障碍,机体功能减退。
引起人体神经和体液调节失常,人体内环境正常化学和物理条件改变,加速细胞的损害和凋亡。由于人体免疫系统受到损害,机体防御能力下降。从而产生各种疾病。据统计:有近百种疾病的发生,都与代谢综合症因素有关。
   1999年,Kaplan将高胰岛素血症为基础的内脏性肥胖、糖耐量异常、高甘油三脂症、高血压作为冠心病危险因素,概括为“死亡四重奏”。临床上诸多现代文明病如心脑血管病、高血压、肿瘤、脂肪肝、痛风、糖尿病、高血压肾病、糖尿病肾病、白内障、青光眼、男性性功能减退、女性月经不调等等都与代谢综合症有关。

   《医药世界》: 请您谈谈代谢综合症的发病状况。
   王博士: 据中华医学会糖尿病学会调查显示:目前中国20岁以上的人群中,代谢综合症患病率10%-14%,即每6-7个人中就有一个。据我国新近公布的流行病学资料显示,我国成人超重率为22.8%,肥胖率为7.1%,估计超重与肥胖分别为2亿和6000万,儿童肥胖率已达到8.1%。成人血脂异常患病率为18.6%,估计现有患病人数1.6亿。显然,MS在我国已成为一个十分严重的问题。国外某医学机构研究预测:代谢综合症患者在未来10年中,要占人类35-70岁人群的35%,这些患病人群,每8个人就会有一个人因代谢综合症而死亡。代谢综合症患者心脑血管机率是正常人的7.5倍,患肿瘤的机率比常人高出4.5倍。代谢综合症是一种可以致死的、可以治疗的、但往往又不被人们所重视的一种疾病,很多患者不知自己患上代谢综合症,不了解代谢综合症的危害,所以就做不到积极防治,以致病情逐渐进行性加重,甚至产生一些对机体组织器官不可逆的严重损伤。有很多人特别是工作压力大的人群,平时总表现为“亚健康”的身体状况,这些人中很大比例都是“代谢综合症”的高危人群或临床患者。

   《医药世界》: “代谢综合症”是如何发生的呢?
   王博士: 代谢综合症发病机制尚不十分清楚,多数研究者认为“胰岛素抵抗”是代谢综合症始动因素。胰岛素抵抗及继发的高胰岛素血症,可导致一系列的代谢紊乱和心脑血管疾病,Stern提出胰岛素抵抗及继发代谢紊乱是冠心病、糖尿病及高血压的共同土壤,即所谓的“共同土壤说”。
   人体胰腺上存在像岛屿一样的细胞团叫“胰岛”,其分泌物质——胰岛素,是人体唯一降血糖的激素,是人体内维持三大营养代谢最重要激素之一。人体内胰岛素水平维持在一定的范围内,并保持动态的平衡状态,一旦运动平衡被打破,人体内分泌系统就会失衡而发生代谢障碍。
   人体靶器官上存有一种特殊蛋白——胰岛素受体,这种受体与胰岛素发生特异性结合。胰岛素抵抗指机体组织和靶细胞(骨骼肌、脂肪、肝脏)对内源性或外源性胰岛素的敏感性和反应性降低,胰岛素受体生物活性降低,使内源性已包括外源性胰岛素不能与体内的胰岛素受体很好的结合,二者不能很好的结合就不会产生应有的生物活性。
   当外周组织对胰岛素作用敏感性降低时,为了克服这种胰岛素抵抗状态,机体就会增加胰岛素的分泌,从而表现为高胰岛素血症,长期高胰岛素血症,就会损伤血管细胞可以对机体产生一系列的不良影响,促进高血压、糖尿病、心脑血管疾病的发生。

   《医药世界》: 请问哪些人易患“代谢综合症”?
   王博士: 对于代谢综合征的高危人群,一定要及早发现并采取科学的医学干预。代谢综合症的危险因素有:
   1、年龄>40岁
   2、有一项或多项代谢综合症临床指标(如高血压、肥胖、高胰岛素血症、高血脂症等)
   3、患有心血管病、非酒精性脂肪肝、痛风、多囊卵巢综合征等疾病
   4、有相关疾病家族史:如肥胖、2型糖尿病、心血管病、肿瘤、血脂异常、甲状腺机能亢进等,此类家族史者,要尽早采取防范措施。

   《医药世界》: 请问“代谢综合症”如何防治呢?
   王博士: 主要采取以下几个方面:
   代谢综合症的高危人群,在未出现胰岛β细胞异常或胰岛素抵抗阶段,就要积极的干预治疗,把预防代谢综合症(MS)的前线前移。预防代谢综合症的重要手段之一是调整不合理的生活方式,这是成本效益比较好的干预手段。比如积极的体育锻炼,良好的生活方式,科学的饮食习惯等等。
   确立整体理念,应用综合手段防止代谢综合症。以往,人们把诸如高血压、脂代谢异常、糖尿病和冠心病看作独立的疾病,治疗着眼于单个疾病,由于对单个机体同时出现的多个疾病群组治疗缺乏整体性和系统性,不仅治疗的效果较差,而且因选择的药物相互矛盾而损伤人体健康。对代谢综合症治疗上,要采取综合手段,这样才能取得较好的临床效果。比如临床上既具备代谢综合症指标,又以高血压、脑血栓为突出症状的患者,在治疗上既要积极采取降压、溶栓、改善脑组织循环的治疗措施,同时也要作系统胰岛功能检测,及早采取防治胰岛素抵抗,避免高胰岛素血证对机体造成的危害。这样会收到事半功倍的效果。

   《医药世界》: 如果怀疑自己是“代谢综合症”该采取哪些措施呢?
   王博士: “代谢综合症”的病机比较复杂,临床表现也多种多样,如果你是“代谢综合症”的高危人群,临床上又表现为身体不适、疲乏无力等“亚健康”症状,要到正规的专业的医疗机构进行身体检查,由临床医生给你作出明确诊断。要做到“四早”,即早检查、早诊断、早预防、早治疗,这就是所谓的“上功治未病”。
   “代谢综合症”的治疗尚无特效的办法,临床上就是要对每一个患有“代谢综合症”的个体,根据其发病的不同特点,制定个性化的治疗方案。重点在改善生活方式包括调整饮食,降低体重,戒酒、禁烟以达到减少或消除腹部肥胖,改善胰岛素抵抗。但对已有的血脂、血压、血糖等必须给予有效药物。对于已有的心血管并发症亦需以相应的药物进行治疗。

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