医院简介
院长简介
开业典礼
糖尿病内分泌科
糖尿病足科
糖尿病心血管科
糖尿病肾内科
糖尿病神经内科
血液净化中心
特需医疗部
检测中心
眼科、耳鼻喉科
口腔科
放射、CT室
急诊科
健康体检中心
行业新闻

糖尿病:终生治疗不意味都要终生用药

——访全国政协委员、朝阳糖尿病医院院长王执礼教授
- 转载《人民政协报》2008.4.16 记者 黄静
 

   糖尿病作为终生性疾病,严重危害着人们的身心健康,众多糖尿病病人,热切关注着糖尿病治疗新进展,希望有先进治疗手段,给自己带来健康的福音。许多人谈糖尿病色变,就是因为一旦得了就难以逃脱终生用药的厄运。对此,全国政协委员、北京朝阳糖尿病医院院长王执礼说:“糖尿病的确需要终身治疗,但并不意味着要终身使用药物治疗。”早期 2 型糖尿病患者通过能体现生物系统工程特点的、个体化的“保护胰岛细胞综合疗法”的治疗,胰岛细胞能够在某些程度上得到修复,有些患者完全可以在几年或更长的时间内摆脱药物,仅通过饮食和运动疗法就可将把血糖控制在理想范围。

   纠正某些患者胰岛素的认识误区

   提起胰岛素, 1 型糖尿病患者必须永久使用,很多的 2 型糖尿病患者认为,一旦使用了胰岛素就会成瘾,需要终生使用。因此,他们一般宁愿选择吃药控制病情,当药物已经无法控制血糖时,才不得不使用胰岛素。

   面对目前这种较为普遍的治疗现状,王执礼说:“传统的治疗方法只是注重给病人降糖,而很少考虑如何改善靶器官以及胰岛的功能状况。比如有些 2 型糖尿病患者,刚开始服用降糖药还有效,过段时间就无效了,于是换另一种药,血糖如不降,再寻找新的降糖药或者增加药的剂量。这样不仅控制不住病情,反而会加重病情。因为在胰岛β细胞分泌功能低下的情况下,继续用药物刺激胰岛细胞分泌,不仅不能降血糖,反而加重胰岛细胞的损伤,增加肝肾的负担,形成了恶性循环。现在一些患者由于对应用胰岛素存在着不必要的顾虑,贻误了最佳治疗时机,这是很可惜的事情。”他主张, 2 型糖尿病患者如在早期即使用胰岛素治疗,这类患者的胰岛功能在短时间有望获得不同程度的修复。

   这是一个糖尿病治疗的新观念,研究证明,患者一旦被确诊为糖尿病,体内 90 %的胰岛细胞已损伤,但其中的 40 %~ 50 %有可能恢复。早期使用胰岛素强化治疗,在 3~5 天内将血糖调整到正常水平,及时纠正体内代谢内环境。“保护胰岛细胞综合疗法”以改善全身和胰岛细胞本身的微循环,使早期糖尿病患者已受损的胰岛细胞获得不同程度修复成为可能。患者的受损伤胰岛细胞得到修复后,人体内源性高质量的胰岛素分泌量就会增多,随着糖代谢能力的进一步改善,部分患者可以减少和停用口服药和胰岛素,仅靠饮食和运动来控制病情。使用胰岛素治疗并不存在成瘾之说,也并不意味着要终生使用。

   王执礼认为,早期保护胰岛细胞正是糖尿病治疗的关键所在。因此,患者治疗中如果在选用一种或数种口服降糖药,血糖仍未降至理想标准的情况下,一定要寻找血糖不降的原因。这就要系统检查糖尿病病人的胰岛细胞功能,如胰岛 B 细胞分泌功能明显低下或接近衰竭,就应毫不犹豫地改用胰岛素;即使胰岛 B 细胞分泌功能轻度分泌不全,又同时伴有胰岛素抵抗,则应该采取饮食疗法、运动疗法和增强胰岛细胞受体活性、减轻胰岛素抵抗等体现生物系统工程特点综合措施,这样不仅会使受到损伤的胰岛 B 细胞得到保护,而且还会提高胰岛细胞受体的敏感性、减轻胰岛素抵抗。平稳地控制血糖,阻止并发症的发生发展,这是一种标本兼治的治疗措施。王院长给我们介绍这样一个成功病例:

   韩 XX ,男, 61 岁, 2006 年 6 月 8 日就诊。患者主诉乏力、发现血糖升高(空腹 14.7 mmol/L )、视物模糊半年,并被确诊为 “ 糖尿病 ” 。曾口服 “ 二甲双胍 ” 、 “ 拜糖苹 ” 等口服降糖药治疗,但血糖控制不理想。半年来自觉乏力明显、伴视物不清、大便干燥、口渴多饮来我院治疗。入院后,经系统检查,诊断为 1 ) 2 型糖尿病(空腹 7.5mmol/L 餐后 2 小时 13.37mmol/L 糖化血红蛋白 6.8% ) 2 )糖尿病周围神经病变 3 )高甘油三脂血症 4 )动脉粥样硬化症 5 )轻度脂肪肝。治疗:对其采取糖尿病健康教育,指导其科学饮食和运动。采取 “ 保护胰岛细胞综合疗法 ” 控制病情,采用胰岛素泵注射胰岛素控制血糖,减轻高糖毒性对全身机体组织的损害。采取改善全身微循环和神经纤维兴奋性的方法,修复受损伤的全身血管、微循环和胰岛 B 细胞。并采取个体化的治疗方案,积极治疗其相关并发症。患者住院 18 天,自觉体力恢复、精力充沛,出院时日平均血糖 6.0 mmol/L 。

   患者出院后,坚持科学饮食和运动,并定期接受个体化治疗方案控制病情。至 2007 年 6 月复诊,患者由过去入院时每日注射 17 单位胰岛素,现已完全停用胰岛素,并停用一切口服降糖药,仅靠科学运动和饮食控制血糖,平均血糖仍控制在 5.9mmol/L 左右,糖化血红蛋白: 6.2% 。且感精力充沛,能步行爬山三四个小时。上述病例证明,糖尿病人若经科学治疗,是可望不必终生用药的。

 

   新科技和临床经验要有机结合

   糖尿病病因很多,每一个糖尿病疾病个体的表现不尽相同,所以糖尿病需要针对性很强的个体化治疗。如何合理口服药物,如何科学地使用胰岛素治疗,首先要对血糖有一个精确的监测。

   “目前,一般医院采用监测早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后和睡前 7 个时间点的血糖值。而我们通过动态血糖监测仪每天可以监测到280个点的血糖值,连续监测 72 小时,得到840个数值。这种新方法保证我们能够系统精确地捕捉到血糖每一次、每一个时点的变化情况,为治疗方案和药物选择提供科学依据。”

   王执礼接着介绍,他们在胰岛素强化治疗中使用的是胰岛素泵,可以模拟人体胰岛素生理分泌模式给患者补充胰岛素,同时根据患者血糖控制情况来调节胰岛素的注射量。目前,他们院已经拥有 150 台胰岛素泵,可以说是国内最大的胰岛素泵使用中心了。

   先进的设备是其一,医生的治疗经验更为重要。胰岛素泵虽然由程序控制,但关键的内部程序设定。是由医生制定的。胰岛素使用少了,控制不了血糖,多了会导致低血糖,甚至昏迷。王执礼培养的医生,非常注重医生的医学理论和实践能力有机结合,着力培养他们严谨的科学精神。再好的高科技武器,要和人有机的结合才能发挥作用。“人才兴院”、“科技强院”,是朝阳糖尿病医院的核心竞争力和事业基石。

 

   采访手记

精诚大医怀家国

   王执礼有着多重身份,他是政协委员,是专家学者。同事们都觉得他精力实在充沛,没见他有闲着的时候。约采访时,大费周折可想而知,最后定在他上午出完门诊和下午赶赴机场中间那一段休息时间。

   那天,王院长的门诊共接待了 8 位患者,其中有几位是复诊的。一上午只看 8 位,如果和某些大医院相比,看病速度可是够慢的。王执礼说,他每次门诊最多不超过 10 个。因为,对于糖尿病患者,诊断和制定治疗方案是一方面,对于患者的健康教育绝不能少,这要花费大量的时间和精力和病人沟通,但这对提高患者就诊的质量却至关重要。他的诊室有一个食物模型台,糖尿病患者能吃什么、能吃多少,是教育的一项重要内容。他说,这种健康教育在他们医院是常规内容,患者住院期间,主治医生每天都会给“上课”。使患者掌握糖尿病的科学知识,拥有战胜疾病的主动权。

   王执礼实践着他创立的“保护胰岛细胞综合疗法”,包含着他的丰富临床经验以及对胰岛细胞的研究所得。 1984 年,他考取天津医科大学攻读内分泌专业硕士学位; 1987 年,担任天津市第二医院心脏、内分泌科主任; 1990 年,赴英国帝国理工医学院攻读博士学位; 1995 年,发表论文《内源性胰高糖素样多肽 -1 对胰岛素分泌调控作用的研究》,并被誉为糖尿病研究领域的重大发现; 2004 年,创办国内最大的现代化糖尿病专科医院。他的人生之路,始终和祖国的糖尿病防治事业联接在一起,且收获着累累的事业硕果。

   作为第十一届全国政协的新委员,王执礼感到自己的使命光荣和责任重大,他说:自己要以更加饱满的热情和充足的干劲,投身到祖国糖尿病防治和卫生改革事业的进步和发展中来,要用自己的专业知识,为更多的糖尿病患者和人民群众造福。“乘风破浪正当时,精诚大医怀家国”,我们期待着王执礼和朝阳糖尿病医院的事业再上新台阶。


糖尿病医院 | 糖尿病专家 | 治疗特色 | 糖尿病知识 | 联系我们 | 返回首页
  医院地址:北京市朝阳区甜水园东街1号 总机:010-65859999 医院邮箱: info@bcdh.cn
  糖尿病咨询电话:010-60870712, 010-65856666 版权所有 翻录必究
  医院网址: http://www.bcdh.cn | www.beijing-diabetes.com | www.bj-diabetes.com