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哪些门诊慢特病费用暂时不能异地直接结算?怎么办?2023.10.10
文章来源:中国医疗保险 时间:2023-10-10 08:00 点击:
考虑到普通门诊和门诊慢特病报销水平一般不同,为了避免影响参保人待遇水平,减少定点医疗机构反复退费重结的事务性负担,以下两种情况仍然需要参保人回参保地手工报销:
一是如果本次就医定点医疗机构没有开通门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算服务,所有门诊慢特病相关治疗费用都不能实现跨省直接结算,注意不要按照普通门诊费用跨省直接结算,需按参保地规定在定点医疗机构全额自费结算后,回参保地手工报销。
二是如果本次就医的定点医疗机构开通了门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算,但是还要看就医地规定的的可门诊异地结算病种是否可以和参保地的匹配上。国家规定了5种门慢特病,包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗,这5个病种是全国通行的;但有些参保地和就医地的门慢特病有自己的规定,可能比这5种多,那是否可以报销,就需要看两边的规定了。举个例子,参保地可以门诊异地直接结算A病种的钱,但是就医地不可以结算A病种,则无法直接结算;反之亦然。
如果参保人的门诊慢特病不属于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗,发生的医疗费用不能实现门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算,注意也不要按照普通门诊费用跨省直接结算,需按参保地规定在定点医疗机构全额自费结算后,回参保地手工报销。跨省异地就医参保人一定要通过国家医保服务平台APP查询自己的门诊慢特病资格认定信息,对自己能够享受的门诊待遇了解清楚。

如何查询门诊慢特病开通情况?


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