我有糖尿病能买“北京普惠健康保”？权威解答来啦 2023.12.19

国家医保定点专科医院(05155011)不受医保指定医院限制

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文章来源：北京普惠健康保时间：2023-12-19 08:23 点击：次

重要提醒

由政府指导监督的

北京市补充医疗保险

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未办理的市民抓紧啦！

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12月18日，北京市医疗保障局待遇保障处处长杨菁、国家金融监督管理总局北京监管局人身保险监管处处长王丹、中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司健康保险事业部总经理董钰做客北京电视台生活频道《全民健康学院》节目，针对市民较为关心问题进行了解答。

问：我已经有基本医保了，还有必要再买“北京普惠健康保”吗？

答：北京普惠健康保和基本医疗保险有本质的区别，北京普惠健康保是由政府来推动指导紧密衔接基本医疗保险的补充医疗保险，所以它们两个的作用和内涵是完全不同的。

在整个为百姓建立保障体系当中，基本医疗保险是解决老百姓的最基本的需求。北京普惠健康保实际上是解决在基本医保之外的高额医疗费用，我们从北京的医疗卫生支出来看，实际上在基本医疗保险之外，我们还有大概33%的医疗费用支出，老百姓还是靠个人自费的这种方式来解决，那么这也就导致我们老百姓会产生家庭的支出的风险，所以北京普惠健康保是作为对于家庭支出风险的一个补充保障。

问：投保“北京普惠健康保”前，需要体检吗？

答：北京普惠健康保参保不限病史，既往症可保可赔，也就是说在参保的时候是不用体检的，因为北京普惠健康保是政府指导推出的，既往症的判定也是通过医保的历史数据，做了数据匹配和筛查，部分人群因为过往有既往病史会确定为既往症，理赔的时候就会按照既往症人群的待遇标准来进行理赔，参保人不需要再进行体检。

问：有糖尿病可以买吗？

答：北京普惠健康保的既往症主要包含恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病、肺部疾病、其他类疾病的5类，比如高血压三级以上、糖尿病且伴有并发症的人群才确定为既往症，也就是说高血压一级二级、糖尿病的一型、二型没有并发症的人群都可以按照健康人群来进行赔付。

一般商业保险产品，对于既往症人群有的是不保不赔，有的是可保但是也不赔。而北京普惠健康保既往症是可保可赔，但它确实有一定的赔付的逆选择的风险，就是说我是不是得了病我才来参保，所以北京普惠健康保对于健康人群和既往症人群的理赔标准是有差异的，考虑到产品的可持续性，鼓励更多健康人群为自己未来风险负责。如果第一年参保是健康人群，在连续参保的情况下，在第二年、第三年查出某一种相关的既往症，仍可以按健康人群的保障待遇标准赔付。

问：参保有年龄限制吗？80岁能买吗？

答：参保不限年龄，从1岁到100岁以上的都是可以参保的，目前我们年龄最小的小朋友只有10天就参保了，然后年龄最大的是一位老爷爷113岁。

问：我能不能买“北京普惠健康保”？

答：“北京普惠健康保”主要覆盖四大类人群：

一是本市基本医疗保险在保状态的参保人员（包括城镇职工医保、城乡居民医保），也就是说在职职工、退休人员、一老一下都可以参保。

二是北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群（指由北京市医疗保障局管理的征地超转、离休及军休等参保人员）。

三是中央公费医疗参保人也可以通过个人购买的方式参保。

四是拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民，新市民其实就是在外地参加了医保，但是在北京居住，同时他有北京市的户籍或者北京市居住证，注意在理赔的时候，当时发生就诊费用的时间要在北京市居住证有效期内。

另外，就是孩子在北京上大学，但是他没参加北京医保，属于公费医疗群体，也可以参保，还有一部分学生在外地上学享受外地医保，他是北京户籍，也一样可以参保。

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